一、胃腸道疾病的基本生理概念 Overview of Gastrointestinal Disorders
1️⃣ 定義 Definition
- 胃腸道疾病（Gastrointestinal disorders）是指影響消化、吸收、分泌與運動功能之病理狀態。
- 涉及器官包括：
- 食道（Esophagus）
- 胃（Stomach）
- 小腸（Small intestine）
- 大腸（Large intestine）
- 肝臟（Liver）
- 胰臟（Pancreas）
- 膽道系統（Biliary system）
2️⃣ 基本功能分類 Functional Categories
- 運動功能（Motility）：推動內容物前進與混合
- 分泌功能（Secretion）：產生消化酶、酸與黏液
- 消化功能（Digestion）：將食物分解為可吸收單位
- 吸收功能（Absorption）：營養、水與電解質進入體內
- 防禦功能（Barrier & immune function）：防止病原侵入
二、食道功能異常 Disorders of Esophageal Function
1️⃣ 食道運動異常 Esophageal Motility Disorders
定義
- 食道蠕動（Peristalsis）或括約肌（Sphincter）功能失調
正常機制
- 上食道括約肌（Upper esophageal sphincter, UES）控制吞嚥入口
- 下食道括約肌（Lower esophageal sphincter, LES）防止胃內容物逆流
異常機制
- LES壓力降低 → 胃酸逆流
- 蠕動波減弱或不協調 → 食物滯留
影響
- 吞嚥困難（Dysphagia）
- 胸口灼熱（Heartburn）
- 食物逆流（Regurgitation）
2️⃣ 胃食道逆流 Gastroesophageal Reflux
定義
- 胃內容物逆流至食道造成黏膜刺激
生理機轉
- LES壓力降低
- 腹壓增加（如肥胖）
- 食道清除能力下降
結果
- 食道黏膜受酸與胃蛋白酶（Pepsin）損傷
- 長期可能導致：
- 發炎（Esophagitis）
- 黏膜變性（Metaplasia）
三、胃分泌與消化異常 Gastric Disorders
1️⃣ 胃酸分泌異常 Gastric Acid Secretion Disorders
胃酸（Hydrochloric acid, HCl）作用
- 活化胃蛋白酶原（Pepsinogen → Pepsin）
- 殺菌
- 促進蛋白質變性
分泌調控
- 神經性：迷走神經（Vagus nerve）
- 荷爾蒙：
- 胃泌素（Gastrin）↑ → 增加酸分泌
- 生長抑素（Somatostatin）↓ → 抑制酸
異常分類
- 高酸（Hypersecretion）
- 原因：胃泌素過多
- 結果：潰瘍形成
- 低酸（Hyposecretion）
- 原因：胃壁細胞受損
- 結果：消化能力下降
2️⃣ 胃黏膜防禦機制 Gastric Mucosal Defense
組成
- 黏液（Mucus）
- 碳酸氫鹽（Bicarbonate）
- 血流（Mucosal blood flow）
- 細胞再生（Cell turnover）
功能
- 中和胃酸
- 防止自我消化
- 維持上皮完整性
異常結果
- 防禦下降 → 潰瘍（Ulcer）
- 黏膜破壞 → 出血
四、小腸吸收異常 Intestinal Malabsorption
1️⃣ 吸收的基本原理 Principles of Absorption
吸收位置
- 十二指腸（Duodenum）：鐵、鈣
- 空腸（Jejunum）：多數營養素
- 迴腸（Ileum）：維生素B12、膽鹽
吸收機制
- 主動運輸（Active transport）
- 促進擴散（Facilitated diffusion）
- 被動擴散（Passive diffusion）
2️⃣ 吸收不良症候群 Malabsorption Syndrome
定義
- 營養無法正常吸收
機制分類
- 消化不全（Digestion failure）
- 胰酶不足
- 吸收表面減少
- 絨毛萎縮（Villous atrophy）
- 運輸異常
- 淋巴阻塞
結果
- 脂肪瀉（Steatorrhea）
- 體重減輕
- 營養缺乏
五、腸道運動異常 Intestinal Motility Disorders
1️⃣ 腸道蠕動 Peristalsis
定義
- 腸壁平滑肌（Smooth muscle）有節律收縮推動內容物
控制系統
- 腸神經系統（Enteric nervous system, ENS）
- 自主神經系統（Autonomic nervous system）
2️⃣ 異常類型
- 過快（Hyper-motility）
- 腹瀉（Diarrhea）
- 過慢（Hypo-motility）
- 便秘（Constipation）
3️⃣ 腹瀉機制 Diarrhea Mechanisms
分類
- 分泌性（Secretory）
- 水與電解質分泌增加
- 滲透性（Osmotic）
- 未吸收物質吸水
- 發炎性（Inflammatory）
- 黏膜受損
六、肝臟功能異常 Liver Dysfunction
1️⃣ 肝臟功能 Functions of Liver
- 代謝（Metabolism）
- 解毒（Detoxification）
- 蛋白合成（Protein synthesis）
- 膽汁分泌（Bile secretion）
2️⃣ 黃疸 Jaundice
定義
- 血中膽紅素（Bilirubin）升高
分類
- 溶血性（Hemolytic）
- 肝性（Hepatic）
- 阻塞性（Obstructive）
機轉
- 膽紅素生成增加
- 肝細胞處理能力下降
- 膽汁排出受阻
七、膽道與胰臟疾病 Biliary and Pancreatic Disorders
1️⃣ 膽汁功能 Bile Function
成分
- 膽鹽（Bile salts）
- 膽固醇（Cholesterol）
- 膽紅素（Bilirubin）
作用
- 乳化脂肪（Fat emulsification）
- 促進脂肪吸收
2️⃣ 胰臟外分泌功能 Pancreatic Exocrine Function
分泌內容
- 消化酶（Digestive enzymes）
- 蛋白酶（Proteases）
- 脂肪酶（Lipase）
- 澱粉酶（Amylase）
異常結果
- 脂肪吸收不良
- 營養缺乏
- 腹瀉
八、腸道防禦與免疫 Barrier and Immune Function
1️⃣ 腸道屏障 Intestinal Barrier
組成
- 上皮細胞（Epithelial cells）
- 緊密連結（Tight junctions）
- 黏液層（Mucus layer）
功能
- 防止細菌進入血液
- 控制物質通透
2️⃣ 腸道免疫 Gut Immunity
組成
- 腸相關淋巴組織（GALT）
- IgA抗體
功能
- 中和病原
- 維持微生物平衡
九、整體整合與臨床意義 Integration and Clinical Significance
1️⃣ 系統間關聯
- 運動異常 → 影響吸收
- 分泌異常 → 影響消化
- 屏障破壞 → 導致發炎
2️⃣ 病理發展邏輯
- 初期：功能失調
- 中期：結構損傷
- 後期：全身影響
3️⃣ 臨床重要性
- 診斷需結合：
- 症狀
- 生理機制
- 組織變化
