一、女性生殖系統的生理基礎 Physiologic Anatomy of Female Reproductive System
1️⃣ 女性生殖功能
女性生理系統的主要任務包含：
- 產生卵子（Ova production）
- 提供受精環境（Fertilization environment）
- 支持胚胎發育（Embryo development support）
- 每月通常只排出一顆卵
- 子宮內膜預先準備供受精卵著床
2️⃣ 卵巢的功能（Ovary）
卵巢具有雙重功能：
- 生殖功能：產生卵子
- 內分泌功能：分泌女性荷爾蒙
卵子的數量變化：
- 出生時：約數百萬個初級卵母細胞（Primary oocytes）
- 青春期：約 30 萬個
- 一生排卵：約 400–500 顆
- 其餘卵子會退化（Atresia）
二、女性荷爾蒙系統 Female Hormonal System
1️⃣ 三層調控架構（Hormonal Hierarchy）
女性內分泌系統由三層構成：
（1）下視丘（Hypothalamus）
- 分泌：促性腺激素釋放激素（GnRH, Gonadotropin-releasing hormone）
- 作用：刺激腦下垂體
（2）腦下垂體前葉（Anterior Pituitary）
- 分泌：
- 濾泡刺激素（FSH, Follicle-stimulating hormone）
- 黃體生成素（LH, Luteinizing hormone）
（3）卵巢（Ovary）
- 分泌：
- 雌激素（Estrogen）
- 黃體素（Progesterone）
2️⃣ GnRH 分泌特性
- 脈衝式分泌（Pulsatile secretion）
- 約每 90 分鐘一次
- 控制 FSH 與 LH 的釋放
3️⃣ 荷爾蒙調控機制
基本邏輯：
- GnRH ↑ → FSH/LH ↑ → 卵巢激素 ↑
- 卵巢激素反過來影響下視丘與腦下垂體（回饋機制）
三、卵巢荷爾蒙 Ovarian Hormones
1️⃣ 雌激素 Estrogen
（1）種類分類
三種主要雌激素：
- β-雌二醇（β-estradiol） → 最重要
- 雌酮（Estrone）
- 雌三醇（Estriol）
（2）效力比較
- β-estradiol：最強
- Estrone：約 1/12
- Estriol：約 1/80
臨床：β-estradiol 是主要生理作用來源
（3）來源
- 卵巢（主要）
- 腎上腺（少量）
- 胎盤（懷孕時）
（4）主要功能
雌激素作用：
- 促進女性第二性徵發育（Secondary sexual characteristics）
- 促進組織增生（Cell proliferation）
（5）詳細作用機制
① 生殖器官發育
- 子宮（Uterus）增厚
- 陰道（Vagina）上皮增生
② 子宮內膜（Endometrium）
- 促進增殖期（Proliferative phase）
- 增加血管與腺體
③ 卵巢影響
- 促進濾泡發育
- 增加 LH 受體
④ 代謝作用
- 增加蛋白質合成
- 輕度促進脂肪分布
2️⃣ 黃體素 Progesterone
（1）來源
- 黃體（Corpus luteum）
- 胎盤（懷孕後）
（2）分泌時期
- 主要在排卵後（黃體期）
（3）主要功能
- 準備子宮懷孕（Prepare uterus）
- 促進乳腺發育（Breast preparation）
（4）詳細作用
① 子宮內膜
- 轉為分泌期（Secretory phase）
- 增加腺體分泌
② 抑制子宮收縮
- 有助於胚胎著床
③ 體溫上升
- 排卵後體溫升高
3️⃣ 荷爾蒙化學特性
- 全部屬於類固醇（Steroids）
- 來源：
- 膽固醇（Cholesterol）
- 少量來自乙醯輔酶A
四、月經週期（卵巢週期） Ovarian Cycle
1️⃣ 基本概念
- 平均週期：28 天
- 範圍：20–45 天
2️⃣ 三大階段
一、濾泡期（Follicular Phase）
時間：第 1–14 天
（1）主要激素
- FSH ↑
（2）過程
① 濾泡發育（Follicular development）
- 原始濾泡 → 初級 → 次級 → 成熟濾泡
② 顆粒細胞（Granulosa cells）作用
- 分泌雌激素
③ 濾泡競爭與退化（Atresia）
- 只有一個濾泡成熟
（3）重要機制
- 雌激素上升 → 抑制 FSH
- 優勢濾泡持續成長
二、排卵期（Ovulation）
（1）觸發機制
- LH surge（黃體生成素激增）
（2）作用
- 濾泡破裂
- 卵子釋放
（3）必要條件
- 沒有 LH → 無法排卵
三、黃體期（Luteal Phase）
（1）黃體形成
- 濾泡轉變為黃體（Corpus luteum）
（2）分泌
- Progesterone ↑
- Estrogen ↑
（3）功能
- 維持子宮內膜
- 準備著床
（4）結局
- 無受精 → 黃體退化
- 形成白體（Corpus albicans）
五、濾泡發育與排卵機制
1️⃣ 濾泡發育（Folliculogenesis）
結構：
- 卵母細胞（Oocyte）
- 顆粒細胞（Granulosa cells）
- 卵泡膜（Theca）
2️⃣ 激素作用
- FSH → 刺激顆粒細胞
- LH → 刺激卵泡膜
3️⃣ 卵子成熟
- 體積增加 10 倍
4️⃣ 排卵機制
LH surge 造成：
- 酵素分解濾泡壁
- 卵子釋放
六、子宮週期 Uterine Cycle
1️⃣ 三階段
（1）月經期（Menstrual phase）
- 子宮內膜剝落
（2）增殖期（Proliferative phase）
- 雌激素主導
- 內膜增厚
（3）分泌期（Secretory phase）
- 黃體素主導
- 準備著床
七、回饋調控機制 Feedback Regulation
1️⃣ 負回饋（Negative feedback）
- 雌激素、黃體素抑制 GnRH
2️⃣ 正回饋（Positive feedback）
- 高濃度雌激素 → LH surge
八、臨床關聯 Clinical Correlations
1️⃣ 無排卵（Anovulation）
- LH 不足
- 無法排卵
2️⃣ 黃體功能不足
- Progesterone 不足
- 影響著床
3️⃣ 月經異常
- 週期過短或過長 → 影響生育力
4️⃣ 避孕機制（Hormonal contraception）
- 抑制排卵
- 改變子宮內膜
- 改變子宮頸黏液
九、總結整合
- 女性荷爾蒙三層控制：GnRH → FSH/LH → 卵巢激素
- 雌激素：促進生長與增殖
- 黃體素：維持懷孕環境
- LH surge 是排卵關鍵
- 每月通常只有一顆卵成熟
- 卵巢週期與子宮週期同步進行
