「藥師，我偏頭痛痛到受不了掛急診，結果只被打了一針止痛針就回家，隔天又痛回來了。急診到底有沒有真正有效的治療？」
有。而且 2025 年底 AHS 更新的急診偏頭痛指引，終於給出了比 2016 年版本更明確的答案——包括兩個升級為「必須提供」的治療選項，以及一個被正式蓋章「不准用」的藥物。
先講結論：急診偏頭痛的黃金組合不是止痛針
2025 AHS 指引最大的改變是：首次出現 Level A「必須提供」（must offer）等級的建議——上一版（2016 年）連一個 Level A 都沒有。而且拿到 Level A 的不是大家直覺想到的「打一針強效止痛藥」，而是兩個可能讓你意外的選項。Level A — 必須提供
Prochlorperazine IV（靜脈注射）。沒錯，一個多巴胺拮抗劑/止吐藥。它從 2016 年的 Level B 升級到 Level A，背後有多項 Class I 隨機對照試驗支持。研究顯示 prochlorperazine 在 2 小時內的疼痛緩解率優於多種比較藥物，包括 valproate IV 和 hydromorphone IV。實務上的提醒：prochlorperazine 可能引起靜坐不能（akathisia），常規搭配 diphenhydramine 可以預防。
枕大神經阻斷術（Greater Occipital Nerve Block, GONB）。這是指引中最具突破性的新增建議——GONB 以局部麻醉劑注射在枕大神經，首次進入 AHS 急診指引就直接獲得 Level A。有三項 Class I 和一項 Class II 隨機對照試驗支持其在急診的效果。操作相對簡單、起效快、副作用極少。
Level B — 應該提供
Ketorolac IV、dexketoprofen IV（NSAID 類）、metoclopramide IV（另一個多巴胺拮抗劑）、sumatriptan SC（皮下注射）、眶上神經阻斷術（SONB）。
Dexamethasone IV 主要用於預防 24-48 小時後復發，而非即時止痛。
Level C — 可以考慮
Chlorpromazine IV、valproate IV。
Level A — 不准用
Hydromorphone IV。這是指引中措辭最強烈的建議之一。研究顯示 hydromorphone IV 在偏頭痛的止痛效果不如 prochlorperazine，而且與更高的急診回診率相關，還有成癮風險。鴉片類藥物在急診偏頭痛治療中的使用已從 2007-2010 年的 54% 降至 2015-2018 年的 28%，但仍然存在。這份指引正式關上了這扇門。
Paracetamol（acetaminophen）IV 也被列為「不應提供」——在急診的注射劑型中效果不佳。
為什麼是 prochlorperazine 而不是「更強的止痛藥」？
這裡有一個重要的觀念：偏頭痛不只是「痛」。它的病理機轉涉及三叉神經血管系統的活化、中樞敏感化、以及多巴胺和血清素路徑的失調。Prochlorperazine 作為多巴胺 D2 受體拮抗劑，同時處理了疼痛傳導和偏頭痛相關的噁心嘔吐，這解釋了為什麼一個「止吐藥」在偏頭痛治療中的表現優於傳統止痛藥。
為什麼 GONB 效果好？
枕大神經（C2 脊神經背支）與三叉神經核在腦幹有解剖學上的匯聚（trigeminocervical complex）。阻斷枕大神經的傳入訊號，可以間接調控三叉神經系統的活動，從而緩解偏頭痛。這也是為什麼一個「頸部」的注射能治療「頭部」的疼痛。
臨床重點整理
🔸 2025 AHS 首次設立 Level A「必須提供」：prochlorperazine IV + GONB
🔸 Hydromorphone IV 被列為 Level A「不准用」——無效且有害
🔸 Prochlorperazine 搭配 diphenhydramine 預防靜坐不能是實務標準
🔸 GONB 是全新納入的選項，操作簡單、證據強、起效快
🔸 Dexamethasone IV 的角色是預防復發，不是即時止痛
🔸 急診偏頭痛的核心思維：針對病理機轉治療，而非單純壓制疼痛
參考資料
Robblee J, et al. Headache. 2026;66:53-76. doi:10.1111/head.70016
