今年，美國復建醫學會對於濃縮血小板使用在退化性膝關節炎的共識聲明終於出爐了。(這篇一直都有聽說在編寫，但直到最近才終於發布)
這一類型的共識形成，主要是靠一群有代表性的專家去審閱近幾年來醫學界的研究發表，在自己的領域內依據這些研究的結果提出討論，最後依據證據得到專家共識。算是行業內頂尖執行者認可的執業重點。
對我這種就是怕被罵的小醫師而言，也是審視自己日常所作所講是否合乎業內標準的方式。好在整體看起來跟自己所認知與執行的沒什麼差異，就依據自己的喜好將這些共識稍作整理，並且部份加上自己的評論。
為縮減篇幅，後面稱「退化性膝關節炎」為「KOA」
前言<一>
此篇共識詳細描述目前科學界對 KOA 複雜病理過程的理解，包含了－退化可經由骨骼、軟骨、滑膜激發一系列發炎路徑，導致滑膜炎、軟骨下硬骨變化、軟組織重塑；上述病理過程會造成疼痛與膝蓋功能下降。重申 KOA 不僅是退化性疾病，而是一種發炎性的關節疾病。而 PRP 的功能則是在促進軟組織新生之外，減緩發炎 (或稱消散?)、抑制關節囊內基質分解。
我的自身觀點：這一類型的自體血液製品在以往被認為是「促進生長」，但隨著新的觀察與假說出現，或許有一天我們會用「調節發炎與增生」來稱呼他們的功效。
前言<二>
PRP 制備後富含白血球與否 (LP-PRP / LR-PRP) 本共識認為沒有差別，甚至有研究表示富含白血球的PRP含有更高的抗發炎介質。最近期的隨機對照試驗則表示無論是否富含白血球，PRP的療效相當。
我的自身觀點：這應該取決於患者本身狀態，若本身就處在偏向抗發炎狀態，循環中抗發炎性白血球比例較高，那麼抽取後注射的結果就是抗發炎性；相反的若全身處在發炎狀態，那麼注射的結果可能不會那麼好。也就是說，在確定使用 PRP 治療之前，調整身體狀態至抗發炎，或者至少避免促發炎狀態，是一件很重要的事情。我的這個觀點會在後面的共識中得到印證。
共識開始 (為了方便描述，我有調整共識的次序)
選擇患者與注射前準備：
1. 對於接受其他保守治療後，仍持續症狀的輕度到中度退化性膝關節炎患者(KL-grade 2-4)，可以考慮經由關節腔內的 PRP 注射。但注意因目前的試驗大多排除了75-80歲以上的族群，因此PRP對高齡患者的幫助不太明確。
2. 早期介入比較好。
3. PRP治療的絕對禁忌症是感染，對惡性腫瘤患者施打前應諮詢腫瘤科團隊，風濕免疫本病或血液疾病可能會影響療效，但並非PRP注射的禁忌症。同樣的道理，抗血小板藥物、免疫調節藥物、血液病或腫瘤藥物可能會影響療效，但不一定是禁忌症。
4. 若經MRI評估為包含軟骨下硬骨侵犯、骨髓水腫的嚴重膝關節炎，可合併使用骨內注射PRP。
5. 接受PRP注射至少前一周須停止使用非類固醇性消炎止痛藥(NSAID)與抗血小板藥物。
6. 施打前的戒菸、戒酒、飲食調整一週與抽血前二十分鐘的高強度運動可以增加PRP的品質。
PRP製備的重點：
1. 因溶血產生的血基質對軟骨細胞的有害影響，PRP製備應盡量減少紅血球的含量。
2. 無論是否富含白血球，PRP的治療都證實對上述患者具有長期臨床效益。
3. 建議血小板總劑量至少要達到 100億顆以達到上述療效，此劑量是單一部位的單次或者累積劑量數字 (總血小板劑量 TPD)，在一個針對中度膝退化性關節炎的一年追蹤研究顯示，100億 TPD 這個數字對軟骨保護效果至關重要，後續研究顯示臨床結果與總劑量有線性關係 (也就是越多越好)。
4. 避免在PRP關節內注射時使用局部麻醉劑，因此藥物具有確定的軟骨毒性。但對此類藥物是否真會讓預後變差，則證據有限。若需要麻醉，Ropivacaine 的負面影響似乎最小，可能是較佳的選擇。
注射技術的重點：
1. 進行膝關節腔內PRP注射時應使用影像導引注射。
2. 在注射PRP之前應先把關節內液體抽乾淨。
3. 當需要與其他物質(如玻尿酸)聯合注射時，建議可以依序注射入關節使用。
注射後的重點：
1. 首次接受PRP注射的療效反應對後續治療有指標性參考價值
2. 注射後應個人化調整患者的活動程度、目標與預期。術後疼痛管理一般認為可以冰敷。不可使用NSAID。其他可考慮的方式包含關節減壓護具、鞋墊、物理治療、減重。注射後通常允許進行輕度與中度活動。大部分患者應能在注射後兩周內恢復活動與運動。
仍在進行中研究與未來考量事項：
1. 到底要多少血小板數量的PRP會有效？
2. 高濃度白血球到底是敵是友？
3. 如何標準化PRP制劑？
4. 評估PRP在結構、功能與分子層面的效果，以確定其改變疾病病程的潛力，以及是否需要連續治療以維持療效。
我自己的碎碎念 ：其實這整個關於增生療法的注射前準備、施打時建議、注射後衛教，大概都跟我們在業界每天重複的事情差不多，甚至我們都還會額外增加功能醫學裡對增生環境的優化，所以說台灣醫界其實在全世界增生療法領域走得很前面；但畢竟人家大學會也在這麼多年後整理出了一個共識了，雖然說對我自己而言沒有改變什麼臨床習慣，但就當作是證明自己做的還是在有共識的道路上吧。整個共識裡面最重要的除了在施打濃縮血小板之前的準備、之後的促進修復之外，「血小板絕對數量一百億」是個明確界定的客觀數字，但依照目前診所的現有器材，要現場製備完成馬上計算數量是很困難的，能夠達成類似目標的治療只有血小板凍晶，而這需要時間。因此有一個基本的認知就是總抽血數，同樣做出3ml，由更多血液製備，理論上會有更高的濃縮倍率，能夠達到一百億的絕對數量機率也就比較高。
但另外還要顧慮到注射區域的可容納體積，若是一個骨著點注射，就要把3ml全部推完那也太痛了。
參考資料 :
Borg-Stein J, Jayaram P, Colorado BS, de Luigi AJ, Khadavi M, Latzka E, Naber WJ 2nd, Patel S, Sussman WI, Yuan X, Mautner K. AAPM&R guidance statement on platelet rich plasma for knee osteoarthritis. PM R. 2026 Apr 16. doi: 10.1002/pmrj.70144. PMID: 41989317.
