2026 年亞太膝關節截骨術研討會（APKOS）中，保膝手術的討論焦點，已從傳統單純的冠狀面力學軸（Mechanical Axis）矯正，進一步深化到對膝關節線傾斜度（Knee Joint Line Orientation, KJLO）以及關節內剪力分佈的精確考量。在日本，傳統 HTO 長期以負荷轉移至 Fujisawa point 為主要目標，但越來越多就術後 KJLO 異常傾斜的討論，推測它可能是影響患者功能恢復與關節長期存活的重要因素之一。本文結合本次會議中京都大學 Shinichi Kuriyama 醫師與 Fureai Yokohama Hospital 的 Yasushi Akamatsu 醫師的研究，並輔以相關 SCI 文獻，探討 KJLO 在現代保膝決策中的臨床意義。
一、 冠狀面矯正的生物力學盲區：KJLO 過大的潛在代價
長期以來，醫師在執行內側開口式 HTO 時，經常專注於達成理想的力線矯正，卻忽略了內側近端脛骨角（MPTA）可能大幅增加的問題，進而導致 KJLO 傾斜增加。
剪力與關節軟骨的環境變化
京都大學的 Shinichi Kuriyama 醫師透過 3D 電腦模擬發現，當 KJLO 明顯增加時，關節面所承受的不再只是軸向壓力，而會有顯著的剪力。這種剪力將增加外側半月板與關節軟骨的負荷。相關 SCI 文獻也支持此觀點：過大的 KJLO 會使股骨相對於脛骨產生「向下滑行」的趨勢，可能進一步引發膝關節的不穩定 [1]。
術後 MPTA 95° 的臨床預後
Fureai Yokohama Hospital 的 Yasushi Akamatsu 醫師指出，術後 MPTA 是影響 KJLO 的關鍵解剖參數，多數講者認同 KJLO 增加可能帶來負面影響。然而，根據 Kim et al. (2023) 的系統性回顧，MPTA ≥ 95° 的確會使 KJLO 增大，但在長期追蹤中，患者的臨床功能評分（KOOS、WOMAC 等）與 MPTA < 95° 的族群相比，並未顯示具有統計學意義的顯著差異 [2]。也就是說，KJLO 增加雖然在生物力學上存在不利影響，但臨床結果仍具爭議。或許是人體的力學軸改變後，透過髖關節與踝關節的代償機制，部分緩解關節線傾斜所帶來的影響 [3]。
二、 臨床決策：HTO 與 DLO (Double Level Osteotomy) 的量化選擇
儘管 MPTA ≥ 95° 在臨床功能評分上的影響仍有爭議，但為了維持更自然的關節結構，減少潛在的力學異常，APKOS 的專家共識仍建議將 KJLO 納入術前規劃的重要參數。
精確分析畸形來源
專家建議在術前應進行下肢全長 X 光片量測，區分內翻或外翻畸形的主要來源是脛骨還是股骨。
- HTO 單獨適用指標：若內翻畸形主要來自脛骨，且預期矯正後 MPTA 不超過 95°，則多數情況單純 HTO 即可維持接近生理性的 KJLO。
- DLO 考量指標：若預期矯正後的 MPTA 將 ≥ 95°，或原本即合併股骨畸形，則傾向選擇雙截骨。透過股骨遠端與脛骨近端同時矯正，能有效將 KJLO 維持在接近水平的狀態，避免MPTA過度增加。
DLO 的臨床優勢與長期結果
會議中 Hari Kishore 醫師的研究與相關 SCI 文獻顯示一致趨勢：DLO 在處理嚴重內翻畸形時，能更良好地維持關節線水平，其 10 年存活率與臨床功能評分均呈現良好結果 [4]。 這也呼應了本次會議強調的「解剖式矯正」概念，即在不破壞關節線水平的前提下，完成有效的力線轉移。
三、 動態視角：KJLO 對步態與膝關節功能的影響
除了靜態影像指標，KJLO 的改變也直接影響膝關節的動態表現。Lee et al. 的研究指出，當 KJLO 變得傾斜時，地面反作用力對膝關節的作用模式會隨之改變，進而影響內翻力矩 [5]。 即使術後力學軸已獲得矯正，若 KJLO 增加過多，仍可能導致關節受力分布不夠理想。短期內，身體或可透過步態調整進行代償，但長期來看，維持接近水平的關節線，有助於提升膝關節的整體穩定性。這也是 Shinichi Kuriyama 醫師強調需進行 3D 動態評估的重要原因。
四、 結論：邁向精準保膝的解剖重建
保膝手術正從「經驗導向的截骨」逐步轉向「數據導向的解剖重建」。KJLO 作為評估膝關節動態與靜態生物力學平衡的關鍵參數，為醫師在 HTO 與 DLO 之間提供更科學的選擇依據。透過術前精確量化畸形來源，避免單一部位過度矯正所產生的代償效應，醫師才能更全面地理解各項指標與臨床預後之間的關係，以最佳化關節力學及長期預後為目標制定治療策略。
引用與參考資料：
- Wang D. et al. "Knee Joint Line Obliquity Causes Tibiofemoral Subluxation That Leads to High Stress on Articular Cartilage." American Journal of Sports Medicine, 2021.
- Xie T. et al. "Clinical relevance of joint line obliquity after high tibial osteotomy for medial knee osteoarthritis remains controversial: a systematic review." Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2023.
- Goshina K. et al. "Comparison of Clinical and Radiologic Outcomes Between Normal and Overcorrected Medial Proximal Tibial Angle Groups After Open-Wedge High Tibial Osteotomy.” Arthroscopy, 2019.
- Mabrouk A. et al. "Double-level knee valgization osteotomy has high survivorship and a low complication rate in a single-center series of 58 cases with a mean clinical follow-up of 10 years.” Knee Surgery & Related Research, 2025.
- Lee, NK., et al. "Relationship between radiographic measurements and knee adduction moment using 3D gait analysis." Gait & Posture, 2021.
