2026 年亞太膝關節截骨術研討會（APKOS）中，保膝手術的討論焦點，除了單純的生物力學矯正，進一步延伸至關節內軟骨再生的生物修復層面。傳統 HTO 主要以轉移內側的異常負荷為目標，但對於已存在較大面積軟骨缺損的患者，單靠力學環境改善，不一定能確保其功能恢復。本文結合本次會議與相關 SCI 文獻，探討細胞治療在現代保膝哲學中的角色。
一、 微骨折手術的生物學特性：纖維軟骨修復
長期以來，醫師在執行 HTO 時，常搭配微骨折手術（Microfracture）以刺激內側軟骨再生，然而，微骨折產生的多為纖維軟骨（Fibrocartilage），其第二型膠原蛋白含量低，生物力學強度與耐磨性皆不及天然的透明軟骨（Hyaline-like cartilage），這種修復品質的落差，有可能與長期的關節耐用度有關。
骨髓抽吸濃縮液（BMAC）的增效作用
會議中，台灣中山醫學大學附設醫院的 Chien-Sheng Lo 醫師透過前瞻性臨床研究指出，在 HTO 與微骨折手術中加入 BMAC，能顯著改變軟骨再生的品質。研究顯示，約 80% 的關節炎患者在術後一年觀察到堅實且平滑的再生軟骨，且組織分析有 73% 的樣本以第二型膠原蛋白為主。 此結果亦有其他 SCI 文獻支持：BMAC 富含生長因子與間質幹細胞，有更高的機會轉化為透明軟骨 [1]。
二、 大面積缺損與高齡患者的加值選擇
雖然 BMAC 有成本效益優勢，但對於大面積缺損或高齡患者，其內源性幹細胞的數量與活性可能不足。為了達到更全面的保膝，與會專家建議將異體幹細胞或自體軟骨細胞移植（ACI）納入進階的手術選擇。
1. 異體臍帶血間質幹細胞（hUCB-MSCs）的突破
韓國天主教大學的 Seok Jung Kim 醫師提到，對於深層或大面積的軟骨缺損，使用HTO + hUCB-MSCs 觀察到顯著改善。在兩年的追蹤中，二次關節鏡證實內側股骨髁的軟骨缺損面積從術前的平均 7.00 cm² 大幅縮小至 0.16 cm²，ICRS 等級亦顯著改善。根據 Bae et al. (2025) 的研究，hUCB-MSCs 結合玻尿酸水凝膠，能在 HTO 矯正力線後有效填補缺損，實現結構與功能的雙重恢復 [2]。
2. ACI 與細胞層片技術的臨床優勢
會議中 Ken Kumagai 醫師的研究與 SCI 文獻具有一致性的結果：在處理高齡且合併自發性骨壞死（SONK）的大面積軟骨缺損時，ACI 結合 HTO 能更好地達成透明軟骨再生，91% 的患者達到優良的修復等級 [3]。此外，日本東海大學 Kosuke Hamahashi 醫師分享的自體軟骨細胞層片（Cell-sheet）10 年追蹤數據，也呼應了本次會議對於「結構+修復」雙引擎的概念，期望提高保膝的年限與效果。
三、 尚待釐清：軟骨再生對長期預後的影響
韓國醫師 Jun-Ho Kim 的研究指出，HTO 術後軟骨再生的「成熟度」，在 12 年的長期追蹤中，患者的臨床功能評分或 10 年存活率並未呈現顯著差異。很明顯，軟骨再生對於臨床預後的實質效益仍存在爭議。因此個人推論，HTO 的長期結果仍可能主要受力學矯正所主導，而生物治療可能在短期症狀改善與組織修復扮演輔助角色；若關節線與力學軸能落在理想範圍，則影響著更長遠的效果。這也是為什麼在應用生物製劑時，仍需強調精準的力線與關節線傾斜度（KJLO）評估的原因。然而，軟骨再生品質，特別是接近 type II 透明軟骨的結構重建，是否能對關節長期存活率產生實質影響，就需待未來更進一步的長期研究來釐清了！
四、 結論：邁向精準保膝的生物力學重建
保膝手術已從「單純的力學矯正」轉化為「力學與生物雙管齊下的解剖重建」。幹細胞與生物製劑作為優化關節內生化環境的重要參數，提供保膝手術額外的增效選擇。透過術前對缺損大小與患者條件的量化，理解各個生物指標與臨床預後之間的差異，以期提供每位患者最具效益的保膝路徑。
引用與參考資料：
- Han JH. et al. "Effects of concurrent cartilage procedures on cartilage regeneration in high tibial osteotomy: a systematic review." Knee Surgery & Related Research, 2024.
- Bae BS. et al. "Treatment of osteoarthritic knee with high tibial osteotomy and allogeneic human umbilical cord blood–derived mesenchymal stem cells combined with hyaluronate hydrogel composite." Stem Cell Research & Therapy, 2025.
- Kumagai K. et al. "Autologous Chondrocyte Implantation Combined with High Tibial Osteotomy for Spontaneous Osteonecrosis of the Knee with a Relatively Large Cartilage Lesion in Elderly Patients." Cartilage, 2025.
