一、懷孕生理總論 Physiology of Pregnancy
1️⃣ 懷孕的定義與本質
懷孕（Pregnancy）是指受精卵著床後，胚胎與母體形成功能性整合系統的過程，直到胎兒發育完成並出生。
- 涉及三大核心系統：
- 母體（Mother）：提供營養、氧氣與環境
- 胎兒（Fetus）：發育與代謝
- 胎盤（Placenta）：物質交換與內分泌器官
2️⃣ 胎盤（Placenta）的功能與結構
（1）胎盤的定義
胎盤是由母體子宮內膜與胚胎絨毛（chorionic villi）共同形成的暫時性器官
功能整合：
- 呼吸（Respiration）
- 營養（Nutrition）
- 排泄（Excretion）
- 內分泌（Endocrine）
（2）物質交換機制
胎盤透過絨毛進行物質交換：
- 母 → 胎
- 氧氣（Oxygen）
- 葡萄糖（Glucose）
- 脂肪酸（Fatty acids）
- 胎 → 母
- 二氧化碳（CO₂）
- 尿素（Urea）
- 屬於擴散（Diffusion）與主動運輸（Active transport）
- 母胎血液不直接混合
（3）胎盤內分泌功能
胎盤分泌多種重要荷爾蒙：
- 人類絨毛膜性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin, hCG）
- 黃體素（Progesterone）
- 雌激素（Estrogens）
- 促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）
功能：
- 維持子宮懷孕狀態
- 抑制母體免疫排斥
- 調控分娩啟動
二、懷孕期間的荷爾蒙調控 Hormonal Regulation
1️⃣ 人類絨毛膜性腺激素（hCG）
（1）定義
hCG 是由胎盤分泌的糖蛋白激素
（2）主要功能
- 維持黃體（Corpus luteum）
- 促進黃體分泌：
- 黃體素（Progesterone）
- 雌激素（Estrogen）
- 防止子宮內膜剝落 → 維持懷孕
（3）胎兒相關作用
- 刺激男性胎兒睪丸分泌睪固酮（Testosterone）
- 影響男性生殖系統發育
2️⃣ 黃體素（Progesterone）
（1）定義
類固醇激素（Steroid hormone），由黃體與胎盤分泌
（2）功能
- 抑制子宮收縮（Uterine contractility）
- 維持子宮內膜穩定
- 促進胎盤形成
懷孕穩定的關鍵激素
3️⃣ 雌激素（Estrogens）
（1）來源
胎盤與母體共同產生
（2）功能
- 刺激子宮增生（Uterine growth）
- 增加子宮血流
- 促進乳腺發育
懷孕後期濃度大幅上升
4️⃣ 雌激素／黃體素比例（Estrogen/Progesterone ratio）
功能意義
- 懷孕期間：
- 黃體素高 → 抑制子宮收縮
- 分娩前：
- 雌激素比例上升 → 子宮興奮性增加
為分娩做準備
三、母體生理變化 Maternal Physiological Changes
1️⃣ 循環系統（Circulatory System）
（1）心輸出量增加
- 增加約 30%～40%
原因：
- 胎盤血流需求增加
- 基礎代謝率上升
（2）血容量增加
- 增加約 30%
機制：
- 雌激素與醛固酮（Aldosterone）促進水分滯留
- 骨髓增加紅血球生成
功能：
- 預防分娩出血
- 提供胎兒氧氣
2️⃣ 呼吸系統（Respiratory System）
- 氧氣消耗增加
- 呼吸量增加
原因：
- 胎兒代謝需求
- 母體基礎代謝上升
3️⃣ 營養與代謝（Nutrition & Metabolism）
（1）鐵（Iron）
- 需求增加
- 缺乏會導致：
- 缺鐵性貧血（Hypochromic anemia）
（2）維生素
- 維生素D：促進鈣吸收
- 維生素K：預防新生兒出血
四、分娩機制 Parturition
1️⃣ 子宮興奮性增加
分娩前子宮變得容易收縮
原因：
- 雌激素上升
- 黃體素抑制作用下降
2️⃣ 催產素（Oxytocin）
（1）來源
- 後葉腦垂腺（Posterior pituitary）
（2）功能
- 促進子宮收縮
- 引發正回饋（Positive feedback）
收縮 → 子宮頸擴張 → 更多催產素
3️⃣ 胎兒荷爾蒙作用
- 胎兒腦垂腺分泌催產素
- 增強分娩反應
4️⃣ 子宮頸刺激
- 子宮頸被拉伸
- 進一步促進收縮
- Fergusson reflex（費格森反射）
五、乳腺發育 Development of the Breasts
1️⃣ 雌激素（Estrogen）
功能：
- 刺激乳腺導管（Duct system）生長
2️⃣ 黃體素（Progesterone）
功能：
- 促進腺泡（Alveoli）發育
- 建立泌乳結構
兩者共同作用：
- 形成完整乳腺系統
六、泌乳機制 Lactation
1️⃣ 泌乳素（Prolactin）
（1）來源
- 腦垂腺前葉（Anterior pituitary）
（2）功能
- 促進乳汁生成
（3）下視丘調控
- 分泌抑制激素：
- 泌乳素抑制因子（Prolactin inhibitory hormone, 多巴胺 dopamine）
- 抑制泌乳素分泌
2️⃣ 乳汁分泌與排出
（1）生成（Milk production）
- 由泌乳素控制
（2）射乳反射（Milk ejection reflex）
- 由催產素（Oxytocin）控制
機制：
- 嬰兒吸吮 → 神經刺激
- 下視丘 → 催產素釋放
- 乳腺收縮 → 排乳
3️⃣ 心理因素影響
- 壓力、焦慮會抑制乳汁排出
4️⃣ 哺乳對生殖的影響
- 抑制排卵
- 抑制：
- GnRH
- LH
- FSH
結果：
- 哺乳期間月經停止
七、乳汁的免疫功能 Immune Function of Milk
1️⃣ 抗體（Antibodies）
- 含 IgA（免疫球蛋白A）
- 保護新生兒免疫系統
2️⃣ 抗感染因子
- 抗菌蛋白
- 免疫細胞
- 提供被動免疫
八、臨床關聯 Clinical Correlations
1️⃣ 妊娠貧血
- 原因：鐵需求增加
- 表現：疲倦、頭暈
2️⃣ 胎盤異常
- 前置胎盤（Placenta previa）
- 可能造成出血
3️⃣ 泌乳困難
- 壓力抑制催產素
- 導致排乳困難
4️⃣ 哺乳避孕效果
- 哺乳期間排卵被抑制
- 具暫時避孕效果
