小孩 7 歲來做成長評估，發現骨齡落後很多，只有 4 歲半！
媽媽一臉驚訝「怎麼會差這麼多 ? 」從骨齡的數值要判斷正不正常，一定要搭配其他數據。在我綜合判斷之後，心裡有了底，我跟媽媽說 :
「他現在的身高表現很好，生活習慣也照顧得不錯。」
「不過骨齡落後超過兩年以上還是比較少見，會建議追蹤一下長高的速度。」
「如果長得越來越慢，還是需要注意喔 ! 」
骨齡落後是什麼意思？骨齡落後是好還是不好？如果你也有這樣的疑惑，這篇文章就是寫給你看的 !
骨齡落後是什麼意思？
骨齡落後的意思是 : 孩子的骨頭與身體，發育得比實際年齡還要慢。
如果孩子實際年齡是 7 歲，但骨齡判讀出來只有 4 歲半，就代表孩子的骨齡落後了 2 歲半。
骨齡跟實際年齡，一定要一樣嗎？
爸媽聽到骨齡落後，第一個反應是：「蛤 ~ 怎麼會這樣 ? 」
其實啊，骨齡跟實際年齡本來就可以容許一定的差異。
因為每個孩子的成長節奏不同，有的孩子骨齡跑得比較前面，有的跑得比較後面，這在臨床上都是很常見的。
骨齡跟實際年齡，差距多少算正常？
醫學上的判讀，是看骨齡跟實際年齡的「差距」有多大。
骨齡跟實際年齡的差距，在「正負一年」之內，都是常見的範圍。
如果骨齡跟實際年齡只差幾個月，這是很合理的。
差距超過兩年以上，建議進一步評估
如果骨齡跟實際年齡如果差距超過兩年以上，在統計學上就比較少見了。
這時候，兒童內分泌科醫師會整合孩子的身高、生長速度、營養、青春期等等參數狀況一起評估，來區分最可能找出原因。
骨齡落後有哪些可能的原因？
骨齡落後的原因有很多，我整理三個臨床上最常見的方向，讓爸爸媽媽先有個概念。
體質性生長與青春期延遲
最常見的原因，叫做「體質性生長與青春期延遲」（CDGP）
體質性生長與青春期延遲是指，孩子的成長時程雖然比同齡晚，但不是疾病。
像這樣的孩子，身高雖然比同學矮，但生長速度大致正常。
文獻指出，體質性生長與青春期延遲的孩子，他們在 3 歲前以及青春期來臨的前夕，容易會出現一段生長速度明顯放緩的時期，這也是正常的生長節奏。
家族裡可能會有那種「我以前也是很晚發育、很晚長高」的爸爸或媽媽。
小孩比同年齡的孩子晚一點進入青春期，最終的身高通常可以落在父母遺傳身高的範圍內。
他們不是長不高，只是長得比較晚。
營養不足與慢性疾病
第二類原因，是孩子的身體因為某些狀況，長期得不到足夠的能量去成長。
比如長期偏食、挑食，造成熱量或蛋白質不足。
還有慢性過敏、反覆感冒影響食慾，腸胃吸收不好，或是心臟、腎臟、肝臟的慢性疾病。
以上這些情況都可能讓身體把能量，優先拿去應付這些緊急的狀況，也因此能用來長高能量的就少了。
內分泌相關原因
第三類原因，跟內分泌系統有關，常見的兩個內分泌相關的問題是：
甲狀腺功能低下：甲狀腺素是孩子成長必需的荷爾蒙，分泌不足時，身高與骨齡都會變慢。
生長激素缺乏：生長激素直接負責孩子的長高，缺乏時，孩子的身高會逐年偏離原本的曲線，骨齡也會落後。
這兩個原因雖然不是最常見的，但是因為早期發現、早期處理，可以很有效地幫助孩子追回該有的成長，所以這兩種病因，是兒童內分泌科醫師在評估骨齡落後時，一定會仔細排除的部分。
是營養不足還是內分泌問題 ?
孩子骨齡落後，是營養不足還是內分泌問題 ? 臨床上有簡單的區分依據，給爸爸媽媽參考 :
- 如果是營養不良或慢性病造成的矮小，孩子通常會又瘦又小；
- 如果是內分泌問題，比如如生長激素或甲狀腺低下的孩子，他們雖然身高矮，但體重往往是正常的，甚至看起來肉肉的。
孩子骨齡落後，我需要注意什麼？
看到孩子骨齡落後的報告，爸媽難免會擔心。
我想跟你說，光從一次骨齡判讀的數字，能提供的資訊有限。骨齡的數值需要由兒童內分泌科醫師整合多項資訊，才能完整解讀。我自己在診間，會看以下兩件事：
身高表現麼樣？
身高表現好的孩子，合併骨齡落後，通常我比較不擔心。因為這樣的組合，往往代表孩子還有更多的時間可以成長。
但如果孩子的身高已經偏矮，又合併骨齡落後，這時候我就會更積極追蹤接下來的長高速度。
長高的速度如何？
骨齡落後本身不可怕，可怕的是骨齡停住，長高的速度也越來越慢。
孩子的身高每年應該長多少，是有一個合理範圍的。任何時間點，長高的速度都不能低於 4 公分。
如果一年比一年慢，落後同齡的程度越拉越大，這時候就更需要找出原因，不能只是等待。
骨齡只看一次就夠了嗎？
這裡有一個爸媽常忽略的觀念：骨齡跟實際年齡不一樣，它不會每過一年就剛好長一歲。
有些孩子的骨齡追蹤後發現停滯，有些則會快速進展。
一張骨齡 X 光片只能告訴我們當下的骨頭發育狀況，沒辦法保證後續的成長都沒問題。
也因為如此，定期追蹤骨齡的動態變化，跟追蹤身高一樣重要。
我們看的不只是一個時間點的數字，而是它隨著時間會走到哪裡。
寫在最後
骨齡落後，聽起來很令人擔心，但它其實不一定是壞事。
對於很多孩子來說，骨齡落後反而代表：跟同年齡的孩子相比，你還有更多的時間可以長高 ! 只要身高表現不錯、生長速度穩定、骨齡的變化也在合理範圍內，爸媽可以放寬心~
但如果合併身高偏矮、生長速度變慢、或骨齡停滯不動，請給兒童內分泌科醫師評估，我們會把可能的原因找出來。
爸媽要先安心，孩子才會開心 🌱
如果你也想了解孩子的骨齡與成長狀況，歡迎預約我的門診。
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參考文獻
- 兒童體質性生長與青春期延遲的臨床處置現況（Gaudino et al., Italian Journal of Pediatrics, 2022）
- 兒童身材矮小與高大的評估（Barstow & Rerucha, American Family Physician, 2015）
- 兒童期生長激素缺乏症的診斷（Stanley, Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2012）
