邊緣的理解與理解的邊緣
《愛你，想你，恨你：走進邊緣人格的內心世界》推薦序
查看美國亞馬遜的網站關於《愛你，想你，恨你》一書第三版的介紹，可以發現它在暢銷書籍的「人格障礙症」分類排行第三，在「情緒障礙症」分類排行第二，由此可知這是一本針對邊緣型人格撰寫、堪稱當代經典的著作，是專業助人工作者、病人與親友，以及社會大眾都能從中受益的好書。
然而，正如閱讀其他經典的方法，我個人會更傾向把這本書當成參考點，而非絕對或一成不變的斷言，我想這也是作者柯雷斯曼醫師撰寫本書的用意。換言之，書中所描述的各種現象，是幫助讀者了解邊緣型人格可能的表現，非要讓人鐵口直斷邊緣型人格就一定是如何，而是讓更進一步的理解成為可能。
之所以需要強調這本書的「使用方法」，是因為即使有許多常見的特性可用以描述邊緣型人格者，例如衝動性高、情緒起伏大、自我形象不穩定等，但每個人都是不一樣的個體。個體的獨特性，除了因為生物學上先天遺傳的基因組成、發展心理學上後天的環境因素，更是「天性」與「教養」所共構而成。因此，很難一概而論地論斷一個人。
本書的一大特色是提出了「SET-UP 」溝通策略，在與邊緣型人格者的溝通上，甚至是在更廣泛的情緒高漲的情況下，都很實用。SET-UP 策略包含「支持（Support）」、「同理（Empathy）」、「事實（Truth ）」三步驟，這是幫助在情況危急時的穩定互動；而「UP」則是「理解（Understanding）」與「堅持（Perseverance）」，代表持續投入與關係維繫的長期承諾。在前一版書籍中，原先只有
SET 策略，在此擴展成為SET-UP ，可見作者柯雷斯曼醫師發現，與邊緣型人格者互動時更需要重視人與人之間關係的品質，也呼應前面段落所提到的理解的重要性。
不過，由於本書的目的在於勾勒與描繪邊緣型人格，而非深入探討治療過程，因此專業助人工作者可能會感到意猶未盡；同樣地，本書也對於病人的內心世界較少著墨，患者本身或親友可能會有點隔靴搔癢的感受。這些議題，在另一本同樣由心靈工坊出版的書籍《與死神曖昧》中，作者帕里斯醫師有更深入的探討。
針對治療過程，比較明顯的差異在於對急性病房住院的觀點，帕里斯醫師認為全日住院治療沒有太多醫學實證觀點下的好處，而應以門診心理治療或日間留院為主。而本書雖然論及短期住院治療需同時盡快計畫出院安排，但也保留了長期住院治療的段落。而在美國精神醫學會二○二四年最新出版的《邊緣型人格障礙症治療指引》中，則認為原則上通常門診治療即屬適當，但也仍有住院治療的選項，不過同時也強調，住院治療可能中斷病人原本的生活、導致反覆住院，以及醫療的財務負擔等等。
而針對病人的內心世界，帕里斯醫師提出五個基本要素：強烈的精神痛苦（psychic pain）、空虛感、無望感、對控制的需求，以及長期自殺傾向的人際脈絡。閱讀《愛你，想你，恨你》一書的同時，若有機會也進一步了解這些內容，將更有助於想像、揣摩或同理邊緣型人格者的心理。
前述的「SET-UP 」溝通策略，雖然很實用，但如果只是當成一種工具性的策略來使用，我認為仍然很可能會碰壁。柯雷斯曼醫師之所以增添了「理解」與「堅持」的兩項元素，隱含的意思或許是在能力範圍之內，與人相處更需真誠以待。
很榮幸有機會受邀推薦《愛你，想你，恨你》，這是一本不可多得的好書，讓我們在「他人即地獄」的痛苦中，不要放棄人際互動，但也能回歸安頓自身，並且仍看得見人性的希望與光芒。
2025年10月 於 蒙特婁
參考閱讀
1. 《與死神曖昧：長期自殺傾向病人的治療之道》，喬爾．帕里斯著、廖偉翔譯，心靈工坊，2025
2. American Psychiatric Association. (2024). The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. American Psychiatric Pub.
