一、心電圖的本質與生理意義
1️⃣ 心電圖的本質
- 心電圖（Electrocardiogram, ECG／EKG）為一種體表電位紀錄
- 紀錄對象
- 心肌細胞在去極化（depolarization）與再極化（repolarization）過程中
- 所產生之電位差隨時間的變化
- 心電圖呈現的是整個心臟的總電活動向量（summated electrical activity）
2️⃣ 心電圖與機械收縮的關係
- 心電圖紀錄的是電事件（electrical events）
- 心臟收縮屬於機械事件（mechanical events）
- 電事件發生在前，機械收縮隨後出現
- 因此心電圖可用於預測心臟收縮狀態與順序
二、心肌細胞膜電位與心電圖的形成
1️⃣ 靜止膜電位（Resting membrane potential）
- 心肌細胞靜止時
- 細胞內相對負電
- 細胞外相對正電
- 主要由
- 鉀離子（K⁺）通透性高
- 鈉鉀幫浦（Na⁺/K⁺ ATPase）維持
2️⃣ 去極化與再極化的電學意義
- 去極化（Depolarization）
- 細胞內電位變正
- 對應心肌興奮與即將收縮
- 再極化（Repolarization）
- 細胞內電位回復負值
- 對應心肌放鬆準備
3️⃣ 為何再極化也會形成正向波
- 再極化的傳播方向與去極化方向相反
- 電位變化極性亦相反
- 兩者相互抵銷後
- 在多數導程中呈現正向 T 波
三、心臟傳導系統與心電圖
1️⃣ 竇房結（Sinoatrial node, SA node）
- 位於右心房上壁
- 為正常心臟節律的起搏點（pacemaker）
- 自發性去極化產生心律
- 對應心電圖上的 P 波起始
2️⃣ 心房傳導
- 興奮由竇房結擴散至左右心房
- 造成心房去極化
- 形成完整 P 波
3️⃣ 房室結（Atrioventricular node, AV node）
- 位於心房與心室交界
- 傳導速度明顯減慢
- 功能
- 讓心房完成收縮
- 再將興奮傳至心室
- 對應 PR 間期的主要組成
4️⃣ 希氏束與浦肯野纖維
- 房室束（Bundle of His）
- 左右束支（Right and Left bundle branches）
- 浦肯野纖維（Purkinje fibers）
- 快速且同步傳導
- 造成心室幾乎同時去極化
- 形成陡峭且狹窄的 QRS 波群
四、導程系統概念
1️⃣ 導程的電學定義
- 導程代表觀測心臟電活動的方向與角度
- 同一心臟電活動
- 在不同導程
- 會呈現不同波形高度與方向
2️⃣ 標準十二導程 ECG 的構成
- 肢體導程（Frontal plane）
- Lead I
- Lead II
- Lead III
- aVR
- aVL
- aVF
- 胸前導程（Horizontal plane）
- V1～V6
3️⃣ 各導程觀察區域
- V1、V2：偏向右心室與室間隔
- V3、V4：心室前壁
- V5、V6：左心室外側壁
- Lead II：最常用於心律分析
五、心電圖各波形的超詳細解析
1️⃣ P 波（P wave）
- 生理意義
- 心房去極化
- 正常特徵
- 平滑
- 幅度低
- 持續時間短
- 異常意義
- 形狀改變提示心房擴大
- 消失可能與心房顫動相關
2️⃣ PR 間期（PR interval）
- 包含
- 心房去極化
- 房室結延遲
- 希氏束初期傳導
- 延長
- 房室傳導速度降低
- 縮短
- 傳導捷徑存在
3️⃣ QRS 波群（QRS complex）
- 代表心室去極化
- 正常時間短
- 延長
- 心室內傳導變慢
- 束支阻滯相關
4️⃣ ST 節段（ST segment）
- 心室完全去極化期
- 正常狀態
- 接近等電位線
- 偏移
- 上移或下移皆具臨床意義
5️⃣ T 波（T wave）
- 心室再極化
- 波形圓鈍
- 方向通常與 QRS 同向
- 尖高或倒置
- 常與電解質或缺血相關
6️⃣ QT 間期（QT interval）
- 包含
- 心室去極化
- 心室再極化
- 受心率影響
- 延長
- 增加致命心律不整風險
六、心率計算與時間解析
1️⃣ 心率計算方式
- 300 ÷ 大格數
- 1500 ÷ 小格數
- 或 10 秒法乘以 6
2️⃣ 心率與心電圖關係
- 心率加快
- PR、QT 間期縮短
- 心率降低
- PR、QT 間期延長
七、心臟電軸的形成原理
1️⃣ 電軸的生理基礎
- 反映心室去極化的平均方向
- 受
- 心室肌肉量
- 傳導路徑
- 心臟位置影響
2️⃣ 電軸偏移的原因
- 左心室肥大
- 右心室肥大
- 傳導阻滯
八、常見心電圖臨床情境
1️⃣ 心肌缺血與心肌梗塞
- ST 節段變化
- T 波倒置
- 病變區域與導程分布高度相關
2️⃣ 傳導阻滯
- PR 間期變化
- QRS 延長
3️⃣ 電解質異常
- 高血鉀
- T 波尖高
- 低血鉀
- T 波變平、U 波出現
九、心電圖的限制
- 無法直接評估心臟收縮力
- 無法直接顯示瓣膜結構
- 必須結合臨床症狀與其他檢查
