一、胃腸道藥物總論（Overview of Gastrointestinal Drugs）
1️⃣ 藥物分類原則
胃腸道藥物（gastrointestinal drugs）可依以下方式分類：
- 依作用部位（site of action）：胃、腸、肝膽系統
- 依治療用途（therapeutic use）：制酸、止吐、促進蠕動、止瀉等
- 依作用機轉（mechanism of action）：受體阻斷、酵素抑制、離子運輸調節
- 胃腸藥物多透過改變分泌、運動或神經調控達到效果
二、胃酸相關藥物（Drugs Affecting Gastric Acid）
1️⃣ 胃酸分泌調控機制
胃酸（gastric acid, HCl）分泌由以下因子調控：
- 組織胺（Histamine, H2 receptor）
- 乙醯膽鹼（Acetylcholine, M3 receptor）
- 胃泌素（Gastrin）
三者皆刺激壁細胞（parietal cell）分泌 H⁺
2️⃣ 制酸劑（Antacids）
定義
- 制酸劑（antacids）：中和已存在胃酸的鹼性物質
常見分類
- 氫氧化鋁（Aluminum hydroxide）
- 氫氧化鎂（Magnesium hydroxide）
- 碳酸鈣（Calcium carbonate）
作用機轉
- 與胃酸（HCl）反應 → 產生鹽與水
- 提升胃內 pH → 減少黏膜刺激
特性
- 起效快
- 持續時間短
副作用
- 鋁鹽 → 便秘（constipation）
- 鎂鹽 → 腹瀉（diarrhea）
3️⃣ H2受體拮抗劑（H2 Receptor Antagonists）
定義
- 阻斷組織胺 H2 受體 → 減少胃酸分泌
常見藥物
- Cimetidine
- Ranitidine
- Famotidine
作用機轉
- 抑制壁細胞上的 H2 receptor
- 減少 cAMP → 降低 H⁺ 分泌
特點
- 夜間胃酸抑制效果佳
副作用
- Cimetidine 抑制 CYP450 → 藥物交互作用增加
4️⃣ 質子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitors, PPIs）
定義
- 抑制胃酸分泌最終步驟的藥物
常見藥物
- Omeprazole
- Lansoprazole
- Pantoprazole
作用機轉
- 抑制 H⁺/K⁺ ATPase（proton pump）
- 阻止氫離子進入胃腔
- 屬於不可逆抑制（irreversible inhibition）
特點
- 抑酸效果最強
- 持續時間長
副作用
- 長期使用 →
- 低鎂血症（hypomagnesemia）
- 骨質疏鬆（osteoporosis）
- 感染風險增加（Clostridium difficile）
三、胃黏膜保護劑（Gastroprotective Agents）
1️⃣ Sucralfate
作用機轉
- 在酸性環境形成保護膜
- 覆蓋潰瘍表面
- 保護黏膜，促進修復
2️⃣ Misoprostol
定義
- 前列腺素類似物（Prostaglandin analogue）
作用機轉
- 增加黏液（mucus）與碳酸氫鹽（HCO₃⁻）分泌
- 減少胃酸
特點
- 預防 NSAIDs 引起潰瘍
四、止吐藥（Antiemetics）
1️⃣ 嘔吐反射機制
涉及以下區域：
- 化學受體觸發區（CTZ, chemoreceptor trigger zone）
- 前庭系統（vestibular system）
- 腸胃道
2️⃣ 藥物分類
（1）多巴胺拮抗劑（D2 antagonists）
- Metoclopramide
- Domperidone
抑制 CTZ
（2）5-HT3 拮抗劑（Serotonin antagonists）
- Ondansetron
- 阻斷腸道與中樞 serotonin
（3）抗組織胺（Antihistamines）
- Meclizine
- 用於暈車（motion sickness）
（4）抗膽鹼藥（Anticholinergics）
- Scopolamine
- 抑制前庭系統
五、促進腸胃蠕動藥（Prokinetic Drugs）
定義：增加胃排空與腸蠕動的藥物
1️⃣ Metoclopramide
- D2 阻斷
- 增加 ACh 釋放
- 增強胃腸蠕動
2️⃣ Erythromycin（低劑量）
- 刺激 motilin receptor
- 增加胃排空
六、瀉藥（Laxatives）
1️⃣ 定義
- 促進排便的藥物
2️⃣ 分類
（1）體積型（Bulk-forming）
- Psyllium
- 吸水膨脹 → 刺激腸蠕動
（2）滲透型（Osmotic）
- Lactulose
- Magnesium salts
- 增加腸內水分
（3）刺激型（Stimulant）
- Senna
- Bisacodyl
- 刺激腸神經
（4）軟便劑（Stool softeners）
- Docusate
- 減少糞便表面張力
七、止瀉藥（Antidiarrheal Drugs）
1️⃣ Opioid類
- Loperamide
作用機轉
- 活化 μ-opioid receptor
- 抑制腸蠕動
- 延長食物停留時間
2️⃣ 吸附劑（Adsorbents）
- Kaolin
- 吸附毒素
八、臨床整合（Clinical Correlation）
1️⃣ 胃潰瘍治療
- PPI + 抗生素（Helicobacter pylori）
2️⃣ GERD（胃食道逆流）
- 首選 PPI
3️⃣ 化療嘔吐
- 5-HT3 antagonist
4️⃣ 便秘
- 輕症 → 體積型
- 嚴重 → 刺激型
九、重點總整理
- PPI 是最強抑酸藥（抑制 H⁺/K⁺ ATPase）
- H2 blocker 抑制組織胺途徑
- Metoclopramide 同時止吐＋促蠕動
- Loperamide 為腸道 opioid，不影響中樞
- Misoprostol 用於 NSAIDs 潰瘍預防
