在照顧現場，很多人會這樣想：
👉「個案現在還能走，當然要多走一點，才不會退化。」這句話聽起來很合理
但在臨床上，反而常看到另一種結果：
👉 個案本來還能走，過一段時間後變得更不穩，甚至走不動！！
問題不在「有沒有走」
而在：
👉 個案是不是在不適當的狀態下練習走路！
有些個案，走路是訓練
但有些個案，走路是在消耗功能！
一個關鍵觀念：能做 ≠ 適合做
從物理治療的角度來看：
👉 「做得到」不代表「做了會變好」
走得動，代表目前還有能力完成
但是否「應該做」，要看三件事：
👉 穩定度、控制力、負荷能力
只要其中一項出問題
走路就有可能變成：
👉 錯誤動作的強化，而不是功能訓練！
指標一：走路是不是「撐出來的」？
可以觀察：
• 一定要扶牆、扶人
• 身體明顯左右晃
• 速度忽快忽慢
👉 這代表平衡能力已經不足！
這時候的走路，本質上是：
👉 用代償策略撐著完成
📌 在這種情況下「多走」，很可能是在強化錯誤動作模式，反而提高跌倒風險！
指標二：動作能不能「控制」？
一個很實用的觀察方式是：
👉 看他怎麼「坐下來」
如果出現：
• 坐下「碰」一聲
• 無法慢慢控制下降
👉 通常代表：下肢離心控制不足（特別是股四頭肌，大腿前側肌肉）
這件事會直接影響：
- 走路時的減速控制
- 重心轉移穩定度
- 增加跌倒風險
📌 如果個案連「坐下」都控制不好
那麼個案走路，很有可能是：撐著完成，而不是穩定行走！
指標三：走路訓練完之後，有沒有變更好？
這一點最常被忽略，但非常關鍵！
可以觀察：
• 走完後極度疲累，恢復很慢
• 個案隔天明顯更加沒力
👉 這代表：目前活動量已經超過身體可恢復能力
在臨床上，這不只是單純疲勞，而是：負荷與恢復失衡！
📌 長期下來可能導致：
• 功能退化加快
• 活動意願下降
• 疲勞累積，形成惡性循環
👉 這種情況下再繼續「多走」，其實是在消耗個案能力！
怎麼判斷「該不該練習走路」？
可以觀察這三件事：
• 走得穩不穩？
• 動作能不能控制？
• 走路訓練完之後，有沒有變更好？
👉 三個都OK → 可以走，而且應該練習走
👉 只要一個不OK → 就要調整方式，而不是硬要個案練習走
如果個案不適合練習走路，可以怎麼做？
臨床上常見的調整方式：
• 坐到站訓練（優先建立控制能力）
• 減少距離，增加休息
• 使用輔具降低風險
• 先強化肌力與穩定，再增加活動量
👉 重點不是「不要動」
而是：用對的方式動！
為什麼這件事很重要？
很多家屬會覺得：
👉「現在還能走，就多走一點，不然以後更不能走」
但實際上有些個案是：
👉 代償撐著走 → 疲勞累積 → 功能快速下滑
最後反而從：
👉「可以走」變成「完全走不了」
補充資料：
World Health Organization 提出「功能能力（functional ability）」概念
👉 重點不是做多少，而是能不能維持生活功能
American Geriatrics Society 與 Centers for Disease Control and Prevention 也指出：
👉 針對高齡者活動應以「安全、適能、可持續」為原則
劉貞志｜物理治療師
專注於長照復能訓練、腦中風與術後功能恢復
擅長將物理治療專業轉化為照服員與第一線人員聽得懂、做得到的實務技巧
國立成功大學物理治療碩士
具備企業、政府單位與長照相關機構之教育講座與照服員在職訓練經驗
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