大家好，我是安南醫院神經內科的杜宜憲醫師。
在門診，當我向病人或家屬介紹「rTMS (重複經顱磁刺激)」這項技術時，家屬們的眼神通常會先閃爍一絲希望，但下一秒，眉頭往往又會立刻皺起來。
「醫師，拿磁波打腦袋，聽起來很可怕耶！」「會不會痛？大腦會不會燒壞？聽說會引發羊癲瘋？」
這些都是非常真實、且極度合理的擔憂。大腦是人體最精密的中樞，任何要對大腦進行的治療，我們都必須用最高標準的安全規格來面對。
今天幫大家「破除迷思」，用最白話的方式，為大家解答關於 TMS 安全性中，病患與家屬最害怕的「五大常見恐懼」！💡
😨 恐懼一：「磁波打大腦，會不會很痛啊？」
✅ 解答：不會「痛到受不了」，感覺像「橡皮筋輕輕彈」。
首先，TMS 是一種「非侵入性」的治療，不用開刀、不用打針、也不用麻醉。機器產生的磁波會直接穿透頭骨進入大腦，所以不會有傷口的疼痛。那為什麼有些人會覺得痛呢？文獻中提到，可能因為過程中引起肌肉收縮，或者治療過程戴上的帽子太緊導致的。
- 實際感覺：多數人形容像是被「橡皮筋輕彈」或「輕拍的感覺」。根據研究，最常見的副作用是「短暫頭痛」，多半在那一次治療停止之後就消失了，就算沒消失，少量止痛藥就足以解決。
- 醫師的提醒：這種不適感其實不嚴重，不到 2% 的病人會因為疼痛而中斷療程。通常在治療的最初幾天最明顯，之後隨著療程的進行，感覺就會越來越輕微。
😨 恐懼二：「聽說刺激大腦會引發癲癇（羊癲瘋）？」
✅ 解答：實際上發生的機率「極度罕見」。
誘發癲癇發作（seizure）確實是 TMS 治療中我們最關注、也是理論上最嚴重的潛在急性副作用。但是，先讓大家吃一顆定心丸。根據國際安全指引，只要在規範的設定下進行，引發癲癇的機率非常非常低。整體的癲癇發生風險甚至低於三萬分之一。
- 醫師的把關：為了確保萬無一失，在我們的專業評估中，一定會進行嚴格的「事前篩檢」。如果您有癲癇病史、腦部有嚴重創傷病灶、或是有降低癲癇發作門檻的情況（包含睡眠不足或酗酒），我們都會極度謹慎地評估風險。只要經過專業把關並遵守安全規範，這是一項非常安全的治療。
😨 恐懼三：「做完會不會傷到大腦？會讓我失憶或變笨嗎？」
✅ 解答：不會！反而被用來研究「改善」認知與記憶功能。
有些家屬會把 TMS 聯想成以前電影裡那種可怕的「電擊治療」。其實這兩者完全不同，動物實驗和人體影像研究已經證實，rTMS 不會對腦組織造成永久結構性的破壞。
至於記憶力，研究中，並沒有發現 TMS 會導致患者出現非預期的認知退化。相反地，目前國際上有非常多前瞻性的研究，正是利用 TMS 來治療阿茲海默症（失智症）或中風後的認知障礙，嘗試增強記憶力與判斷力。
所以請放心，你的腦袋並不會被「打壞」！
😨 恐懼四：「治療時的機器聲好吵，會傷聽力嗎？」
✅ 解答：只要「戴好耳塞」就非常安全。
當機器的線圈瞬間通電產生磁波時，會因為內部機械變形，發出類似連續敲擊的「噠噠噠」聲響。這個聲音的音量其實滿大的（瞬間峰值有時可達 140 分貝左右）。
- 解決方案：防護的方法其實非常簡單。在治療過程中，我們會戴上耳塞。只要確實做好聽力防護，就能有效阻絕聽力受損的風險。
😨 恐懼五：「心臟有裝節律器 / 腦部有裝鋼板，還可以做嗎」
❌ 人工電子耳和深腦刺激器「絕對不行」。
磁波會對磁性金屬產生吸引力，或是在金屬線圈內產生感應電流發熱。所以，電子耳（人工耳蝸）、深腦刺激器，絕對不能做 TMS，以免發生危險或損害設備。
❌ 進行 rTMS 時，必須移除身上有磁性或是可能導電的物品。
為了安全，進行治療時，必須移除可能被磁刺激影響的「具有磁性、會導電」的物品，包括助聽器、耳環、舌環、鼻環、珠寶首飾、眼鏡等物品。
那身上無法移除的其他金屬都不能做了嗎，2021 年的權威期刊文章提供了幾個原則：
✅ 能過 MRI（核磁共振）這關，多半沒問題。
如果頭部裡的植入物，開刀醫師有說過「可以作核磁共振（MRI safe）」的材質，那麼它在接受 TMS 治療時，通常也是安全的。
✅ 只要頸部或軀幹的電子零件，距離 rTMS 的 8 字線圈大於 10 公分，是安全的。
對於心臟節律器、迷走神經刺激（VNS），因為 rTMS 線圈距離這些儀器都有一段距離，所以是安全的。
✅ 鈦合金不用怕，它不會被磁場吸走也不發燙。
有些患者腦部手術後會放置「鈦合金頭骨修補片」，或是因為開過脊椎而裝有「鈦合金鋼釘」。針對這些鈦合金材質，研究給出了讓人安心的答案：
- 🛡️ 不會被吸走亂動：大家可能會想到磁鐵吸鐵釘的畫面，怕金屬在腦袋裡亂跑。但請放心！「鈦合金」這種材質很特別，它「沒有鐵磁性（不會被磁鐵吸住）」。因此，當 TMS 磁波打下去的時候，這些鈦合金頭骨板、鋼釘，都不會感受到明顯的拉扯力，它們會乖乖待在原來的地方，非常安全。
- ❄️ 不會發燙發熱：家屬另一個擔憂是金屬會導電發熱。幸好，鈦合金的「導電率很低」，在 TMS 的磁波刺激下，這些鈦合金金屬「不會產生明顯的溫度變化」。
💖 結語：了解它，就不會害怕它
一項新的醫療科技剛引進時，大家難免會因為陌生而感到恐懼。但回顧 TMS 發展的這幾十年，它已經在全球幫助了無數患者，其安全性在神經醫學界是有目共睹的。
身為神經科醫師，我不只要設定儀器，更要在治療前做好嚴格的安全把關。同時，為了你自己的安全，初診評估時，務必把身上「所有金屬」與「手術史」都告訴醫師喔！
如果您對 TMS 治療還有任何疑慮，歡迎來到診間好好聊聊。🌻💪
