一、腎上腺皮質與皮質激素概觀 Overview of Adrenocortical Hormones
1️⃣ 腎上腺（Adrenal gland）的基本結構
腎上腺位於腎臟上方，為一對內分泌腺體，每個約重 4 克
分為兩大部分：- 腎上腺髓質（Adrenal medulla）
→ 分泌腎上腺素（epinephrine）與正腎上腺素（norepinephrine） → 功能與交感神經系統密切相關 - 腎上腺皮質（Adrenal cortex）
→ 分泌類固醇激素（steroid hormones）
→ 皆由膽固醇（cholesterol）合成
2️⃣ 腎上腺皮質激素分類 Classification
腎上腺皮質激素（Corticosteroids）分為三大類：
（1）礦物皮質激素（Mineralocorticoids）
- 代表：醛固酮（Aldosterone）
- 功能：調節體液中的電解質（Na⁺、K⁺）
（2）糖皮質激素（Glucocorticoids）
- 代表：皮質醇（Cortisol）
- 功能：調節血糖、蛋白質與脂肪代謝
（3）腎上腺雄性素（Adrenal androgens）
- 代表：DHEA（Dehydroepiandrosterone）
- 功能：弱性男性荷爾蒙
重點：
- 醛固酮 → 控制電解質與體液
- 皮質醇 → 控制代謝與壓力反應
- 雄性素 → 次要性性激素功能
二、腎上腺皮質分層與分泌 Layers of Adrenal Cortex
1️⃣ 三層結構
腎上腺皮質分為三層：
（1）球狀帶（Zona glomerulosa）
- 分泌：醛固酮（Aldosterone）
- 特點：
- 含aldosterone synthase 酵素
- 只分泌礦物皮質激素
（2）束狀帶（Zona fasciculata）
- 分泌：皮質醇（Cortisol）
（3）網狀帶（Zona reticularis）
- 分泌：雄性素（Androgens）
記憶法：G → F → R = Salt → Sugar → Sex
三、類固醇合成機制 Steroid Synthesis
1️⃣ 原料：膽固醇（Cholesterol）
- 約 80% 來自 LDL（低密度脂蛋白）
- 經內吞作用（endocytosis）進入細胞
2️⃣ 限速步驟（Rate-limiting step）
- 酵素：cholesterol desmolase
- 位置：粒線體（mitochondria）
- 反應：
cholesterol → pregnenolone（孕烯醇酮）
3️⃣ 調控因子
- ACTH ↑ → 增加膽固醇利用
- Angiotensin II ↑ → 增加醛固酮合成
4️⃣ 合成位置
- 粒線體（mitochondria）
- 內質網（endoplasmic reticulum）
四、醛固酮（Aldosterone）的作用
1️⃣ 腎臟作用 Renal Effects
（1）增加鈉再吸收（Na⁺ reabsorption）
- 作用位置：遠曲小管與集合管
- 機制：
- 增加 Na⁺通道（ENaC）
- 增加 Na⁺/K⁺ ATPase
結果：
- 鈉↑ → 水分↑ → 血容量↑
（2）增加鉀分泌（K⁺ secretion）
- 將 K⁺排入尿液
結果：
- 防止高血鉀（hyperkalemia）
（3）增加氫離子分泌（H⁺ secretion）
- 促進酸鹼調節
結果：
- 易導致代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）
2️⃣ 對血壓與體液的影響
- 增加細胞外液（ECF volume）
- 提高動脈血壓
- 血鈉濃度變化小（因水同步增加）
3️⃣ 分泌調控 Regulation
主要調控：
- 腎素-血管收縮素系統（RAAS）
- 血鉀濃度（K⁺）
次要：
- ACTH（影響較小）
五、皮質醇（Cortisol）的作用
1️⃣ 對醣類代謝（Carbohydrate metabolism）
（1）促進糖質新生（Gluconeogenesis）
- 在肝臟進行
- 原料：胺基酸
結果：血糖上升
（2）降低細胞利用葡萄糖
- 抑制組織攝取葡萄糖
結果：血糖再上升
（3）導致腎上腺性糖尿病（Adrenal diabetes）
- 長期高血糖
2️⃣ 對蛋白質代謝（Protein metabolism）
（1）蛋白質分解（Protein catabolism）
- 肌肉蛋白下降
（2）增加血中胺基酸
- 提供糖質新生原料
（3）肝臟蛋白增加
- 支持代謝功能
3️⃣ 對脂肪代謝（Fat metabolism）
（1）促進脂肪分解（Lipolysis）
- 釋放脂肪酸
（2）改變脂肪分布
- 中心性肥胖（臨床）
4️⃣ 抗發炎作用（Anti-inflammatory effects）
機制：
- 穩定溶酶體（lysosomes）
- 抑制白血球遷移
- 減少發炎介質
結果：
- 減少發炎反應
5️⃣ 抗免疫作用（Immunosuppression）
- 抑制 T 細胞
- 抑制抗體生成
6️⃣ 壓力反應（Stress response）
- 提供能量
- 維持血壓
六、皮質醇分泌調控 Cortisol Regulation
1️⃣ HPA 軸（Hypothalamus-Pituitary-Adrenal axis）
流程：
- 下視丘 → 分泌 CRH（Corticotropin-releasing hormone）
- 腦下垂體 → 分泌 ACTH
- 腎上腺 → 分泌 cortisol
2️⃣ ACTH 作用
- 增加 cAMP
- 刺激類固醇生成
3️⃣ 負回饋（Negative feedback）
- cortisol 抑制：
- 下視丘
- 腦下垂體
4️⃣ 日夜節律（Circadian rhythm）
- 早晨最高
- 夜晚最低
5️⃣ 壓力影響
- 感染
- 創傷
- 手術
都會增加 ACTH 與 cortisol
七、腎上腺雄性素（Adrenal Androgens）
1️⃣ 主要種類
- DHEA（Dehydroepiandrosterone）
2️⃣ 生理作用
（1）男性
- 影響小
（2）女性
- 陰毛與腋毛生長
- 性慾影響
為主要來源之一
3️⃣ 轉換作用
- 可轉換為 testosterone，增強雄性作用
八、臨床相關 Clinical Correlations
1️⃣ Addison’s disease（艾迪生氏症）
原因
- 自體免疫破壞腎上腺皮質
表現
- 低血壓
- 低血糖
- 高血鉀
- 色素沉著（ACTH ↑）
2️⃣ 醛固酮異常
過多（Hyperaldosteronism）
- 高血壓
- 低血鉀
- 鹼中毒
缺乏
- 高血鉀
- 心臟毒性
3️⃣ 皮質醇異常
過多（Cushing syndrome）
- 高血糖
- 蛋白質分解
- 中心性肥胖
缺乏
- 低血糖
- 無法應對壓力
九、總結核心重點
- 腎上腺皮質激素皆為類固醇（steroid hormones）
- 三大類：
- 醛固酮 → 電解質與血壓
- 皮質醇 → 代謝與抗發炎
- 雄性素 → 性徵發育
- 分泌調控：
- Aldosterone → RAAS
- Cortisol → ACTH
- 核心功能：
- 維持體液穩定
- 提供能量
- 應對壓力
