2026 年於日本舉行的亞太膝關節截骨術研討會（APKOS）中，「保膝」的觀念已從單純的手術技術演變為一套完整的臨床哲學。保膝的核心在於「保存原生組織」與「精準功能重建」。對於醫師而言，保膝手術（包括 HTO 與 UKA）不再是與 TKA 競爭的替代方案，而是能為患者爭取 15-20 年甚至更長自身關節使用壽命的選擇。本次會議強調，透過精準的力學環境優化，能為關節內的生物修復提供較有利的條件，以實現更長的關節使用壽命。
一、 HTO 的核心價值：為生物修復優化力學環境
HTO 在保膝光譜中具有特殊的生物學意義，因為它完整保留了患者的關節面與韌帶。在本次會議中，京都大學的 Shinichi Kuriyama 醫師透過 3D 動態分析證實，精準的力線矯正能夠有效恢復膝關節的生理運動學。
然而，現代保膝專家已不再滿足於單純的力線轉移。Harue Hospital 的 Ryuichi Nakamura 醫師與札幌醫科大學的 Kazushi Horita 醫師指出，HTO 的成功關鍵在於與生物修復策略的結合。透過 HTO 減輕內側壓力，可為內側半月板後角修裂（MMPRT）與半月板 Centralization 創造更理想的癒合環境。
針對嚴重內翻的患者，Fureai Yokohama Hospital 的 Yasushi Akamatsu 醫師特別提醒，維持術後膝關節線傾斜度（KJLO）的水平至關重要。必要時應考慮雙截骨（DLO），以避免關節線傾斜過大而影響長期結果。韓國天主教大學的 Seok Jung Kim 醫師則分享，將 HTO 與異體間質幹細胞（hUCB-MSCs）結合，可能有助於受損軟骨修復，使保膝手術從延緩退化進一步朝促進修復的方向發展。
二、 Oxford UKA：保膝光譜中的「部分精準置換」
在保膝的廣義框架下，UKA 被視為「局部精準重建」的手段。Wajo-kai Sapporo Hospital 的 Hidetoshi Hamaguchi 醫師指出，許多醫師對 Oxford UKA 的猶豫，往往來自於對技術細節的熟悉度不足。
Hamaguchi 醫師認為 Oxford UKA 透過保留前後十字韌帶（ACL/PCL），得以維持膝關節的本體感覺（Proprioception）與自然運動學，這與 TKA 有著本質上的差異。對於那些軟骨磨損已超出生物修復範圍、或活動需求相對低的患者，在特定高經驗中心與嚴格病例選擇下，UKA 達到了 20 年存活率超過 90% 的結果。
正如 Hamaguchi 醫師所言：「我們不應該因為對技術的『過敏』而剝奪患者保膝的機會。HTO 與 UKA 都是保膝武器庫中的利器，重點在於如何透過精準的手術與正確的適應症選擇，讓患者能盡可能保留自身的組織。」
三、 從單一植入物到「整合型保膝方案」
本次會議也觀察到，保膝治療正從「單一植入物」的思維，逐步轉向「整合多種醫材與技術」的方向，以提升手術效率與精準度。以下為三個值得關注的發展面向：
1. 針對亞洲人解剖特點的專屬設計
慶熙大學的 Kang-il Kim 醫師團隊，整合過去的臨床回饋，提出針對亞洲人解剖結構開發的下一代截骨鋼板系統。這類系統不僅在解剖貼合度上更優化，更強化了力學穩定性，也支援患者早期負重，期望透過這種群體量身定制的設計，降低手術難度與潛在併發症。
2. 數位化導引與 PSI 系統的應用
台北醫學大學的 Jia-Lin Wu 醫師展示，透過病人專屬導引工具（PSI）結合 3D 術前規劃，可將 HTO 的矯正誤差控制在 1 度的範圍內。這代表臨床上可從「依賴術者經驗」進一步轉向「以精準規劃與執行為核心」，不僅能降低手術操作的技術門檻，也提升矯正結果的一致性與可預測性。
3. 生物填補物與輔助技術的整合
生物可吸收填充物不僅可分擔螺釘所承受的力學負載，亦有助於提升截骨處的初期穩定性。保膝治療的趨勢，不僅只聚焦於單一植入物或步驟，而是整合力學重建、半月板修復、韌帶重建與組織再生等技術，在手術中同步實現結構穩定與組織修復，為患者帶來更長期的效益。
四、 APKOS 專家共識的術式選擇策略
1. 關節穩定性與韌帶狀態
Meiwa Hospital 的 Takehiko Matsushita 醫師認為執行保膝手術前，需同時評估脛骨平台斜率（PTS）與十字韌帶的狀況。
- 若患者伴隨 ACL 損傷或不穩定，專家共識傾向於選擇 HTO 結合 ACL 重建。
- 若PTS > 12°，則需考慮在 HTO 術中同時調整減少PTS，以降低 ACL 的張力。
2. 軟骨磨損程度與修復再生潛力
前面提及的 Seok Jung Kim 醫師與 Ryuichi Nakamura 醫師的研究提供了生物學上的篩選標準：
- 當軟骨磨損處於可修復階段，且合併半月板後角撕裂（MMPRT）時，優先考慮 HTO 結合半月板修復或 Centralization 技術，以發揮生物再生的潛力。
- 當磨損已達 Bone-on-Bone 程度且生物修復預期不佳時，Oxford UKA 可能提供較好的長期存活率。
3. 解剖畸形的來源與範圍
Yasushi Akamatsu 醫師與 Shinichi Kuriyama 醫師強調解剖參數的重要性：
- 若內翻畸形主要源於脛骨，則 HTO 為首選。
- 若畸形涉及股骨或可能產生過大的 KJLO，則應考慮 DLO，以維持術後正常的關節運動學。
五、 結論：以「患者為中心」的保膝未來
膝關節治療正從「置換」走向「保留與重建」。無論是透過 HTO 優化力學環境以支持生物修復，還是以 UKA 進行局部精準重建，目標都在於盡可能延長患者自身關節的使用壽命，甚至避免全膝置換。
這樣的趨勢下，未來的挑戰不在於單一術式的選擇，而是如何依據患者的解剖表型（phenotype），整合數位工具、新一代醫材與多重治療策略，實現真正個別化的保膝方案。
