一、胎兒生理學總論 Overview of Fetal Physiology
1️⃣ 胎兒生理特徵
胎兒（Fetus）在子宮內的生理運作與出生後完全不同，主要因為：
- 氧氣來源為胎盤（Placenta）
- 肺臟（Lungs）尚未進行氣體交換
- 肝臟（Liver）功能未完全成熟
- 腎臟（Kidneys）功能尚未完全發展
2️⃣ 胎盤功能 Placental Functions
- 氣體交換（Gas exchange）：氧氣（O₂）與二氧化碳（CO₂）交換
- 營養供應（Nutrient transfer）：葡萄糖、胺基酸、脂肪酸
- 代謝廢物排除（Waste removal）
- 內分泌功能（Endocrine function）：分泌 hCG、雌激素、黃體素
胎盤等同於胎兒的「肺 + 腎 + 腸」的綜合功能器官
二、胎兒循環系統 Fetal Circulation
1️⃣ 胎兒循環的特殊結構
胎兒循環具有三個重要「分流結構（Shunts）」：
（1）靜脈導管（Ductus venosus）
- 功能：使血液繞過肝臟（bypass liver）
- 作用：讓氧氣含量較高的血液快速進入循環
（2）卵圓孔（Foramen ovale）
- 位置：右心房 → 左心房
- 功能：讓血液繞過肺循環
- 原因：肺尚未張開，阻力高
（3）動脈導管（Ductus arteriosus）
- 位置：肺動脈 → 主動脈
- 功能：避免血液進入肺部
2️⃣ 胎兒血流路徑
高氧血流路徑：
- 胎盤 → 臍靜脈（Umbilical vein）
- → 靜脈導管
- → 下腔靜脈（IVC）
- → 右心房
- → 卵圓孔
- → 左心房 → 左心室 → 主動脈
- → 頭部與上肢
低氧血流路徑：
- 上腔靜脈 → 右心房 → 右心室→ 肺動脈 → 動脈導管→ 主動脈 → 臍動脈 → 胎盤
3️⃣ 血流分布比例
- 約 55% 血液流向胎盤
- 約 12% 流向肺臟
胎兒肺幾乎沒有氣體交換功能
三、胎兒血紅素 Fetal Hemoglobin（HbF）
1️⃣ 結構與特性
- 胎兒血紅素（HbF）由 α + γ 鏈（alpha + gamma chains）構成
- 成人血紅素（HbA）為 α + β 鏈
2️⃣ 功能特點
- 對氧氣（O₂）親和力較高
- 對 2,3-BPG 親和力較低
結果：
- HbF 更容易從母體血液中「搶氧」
3️⃣ 生理意義
確保胎兒即使在低氧環境中仍能有效獲得氧氣
四、出生時循環變化 Circulatory Changes at Birth
1️⃣ 系統性變化
（1）全身血管阻力增加（Systemic vascular resistance ↑）
- 胎盤循環消失
- 主動脈壓力上升
（2）肺血管阻力下降（Pulmonary vascular resistance ↓）
原因：
- 肺部擴張（lung expansion）
- 血管不再被壓迫
- 缺氧消失 → 血管擴張
2️⃣ 分流結構關閉
（1）卵圓孔關閉
- 左心房壓力 > 右心房
- 功能性關閉
（2）動脈導管關閉
- 氧氣上升
- 前列腺素下降
（3）靜脈導管關閉
- 臍靜脈血流停止
3️⃣ 新生兒循環特徵
轉變為：
- 肺循環為主
- 不再依賴胎盤
五、新生兒呼吸系統 Respiratory System in Neonate
1️⃣ 第一口呼吸（First breath）
觸發因素：
- 缺氧（Hypoxia）
- 高 CO₂
- 溫度下降
- 感覺刺激
2️⃣ 表面張力與表面活性劑（Surfactant）
- 來源：第二型肺泡細胞（Type II alveolar cells）
- 功能：降低肺泡表面張力
若不足：
- 肺泡塌陷
- 呼吸窘迫症候群（Respiratory distress syndrome）
六、新生兒血液與代謝 Hematologic and Metabolic Changes
1️⃣ 生理性貧血（Physiological anemia）
- 發生時間：約出生後 6–12 週
- 原因：
- 紅血球生成減少
- HbF 逐漸被 HbA 取代
2️⃣ 生理性黃疸（Physiological jaundice）
- 發生時間：出生後前 2 週
- 原因：
- 肝臟無法有效代謝膽紅素
七、新生兒腎臟與體液調節 Renal and Fluid Balance
1️⃣ 體液變化特性
- 水分代謝速率為成人的 7 倍
- 容易：
- 脫水（Dehydration）
- 過度水合（Overhydration）
2️⃣ 酸鹼平衡（Acid–base balance）
- 代謝率為成人 2 倍
- 酸生成增加 → 易發生酸中毒（Acidosis）
3️⃣ 腎臟功能
- 濃縮尿能力低（1.5 倍 vs 成人 3–4 倍）
- 功能成熟：約出生後 1 個月
八、新生兒肝臟功能 Liver Function in Neonates
1️⃣ 膽紅素代謝不足
- 葡萄醣醛酸結合能力低
- 易產生黃疸
2️⃣ 血漿蛋白合成不足
- 蛋白質下降 15–20%
- 嚴重時 → 水腫
3️⃣ 葡萄糖生成不足（Gluconeogenesis）
- 血糖下降至 30–40 mg/dL
- 依賴脂肪供能
4️⃣ 凝血功能不足
- 凝血因子生成不足
- 易出血
九、消化與營養 Digestion and Nutrition
1️⃣ 消化能力
- 消化酵素逐漸成熟
- 脂肪消化能力較弱
2️⃣ 能量來源
- 早期依賴：
- 脂肪（Fat metabolism）
- 後期：
- 母乳（Breast milk）
十、臨床關聯 Clinical Correlations
1️⃣ 呼吸窘迫症候群（RDS）
- 原因：表面活性劑不足
- 好發：早產兒
2️⃣ 新生兒黃疸（Neonatal jaundice）
- 原因：肝臟未成熟
3️⃣ 先天性心臟病（Congenital heart defects）
- 卵圓孔未閉（Patent foramen ovale）
- 動脈導管未閉（Patent ductus arteriosus）
4️⃣ 電解質與酸鹼失衡
- 易發生：
- 脫水
- 酸中毒
十一、總結重點
- 胎兒循環依賴胎盤，肺幾乎不參與
- 三大分流：靜脈導管、卵圓孔、動脈導管
- 出生後：肺阻力下降、體循環阻力上升
- HbF 親氧性高 → 有利母胎氧交換
- 新生兒肝、腎功能未成熟 → 易黃疸、脫水、酸中毒
- 表面活性劑不足 → 呼吸窘迫症候群
