許多民眾在做完員工健檢或成人健檢後，常會帶著報告緊張地問：
「醫師，我有血尿，是不是腎臟有問題？還是長腫瘤了？」
無症狀性血尿，確實是患者在健康檢查後的常見主訴之一。今天就來和大家聊聊什麼是「顯微血尿」，以及2025年的臨床處置建議，讓您面對報告紅字時不再焦慮！
尿液試紙陽性 ≠ 真正的血尿
首先，我們要先釐清一個重要觀念：臨床醫師不會僅依據尿液試紙潛血檢測呈陽性，就直接定義為顯微血尿。當尿液試紙檢測顯示微量（trace）或以上的潛血陽性反應時，我們必須進一步進行正式的尿液顯微鏡檢查。
在醫學上，真正的「顯微血尿」定義為：在顯微鏡檢查中，每個高倍視野（HPF）中出現 3 個以上的紅血球，且該檢體必須是單次、正確收集的尿液樣本。
為什麼會有顯微血尿？
看到尿液中有紅血球，很多人第一時間會聯想到惡性腫瘤。但其實造成血尿的原因涵蓋範圍非常廣泛。病因主要可以分為以下幾種：
- 暫時性血尿： 這是最不需要擔心的，例如女性生理期、長跑等劇烈運動，或是剛接受過侵入性處置（如放置尿管或膀胱鏡）都可能引起暫時性的血尿。
- 非腎源性疾病： 這是非常常見的原因，包含泌尿道感染（如膀胱炎、尿道炎）、泌尿道結石、或是良性前列腺肥大等。此外，也需要留意是否為婦科來源的出血混淆。
- 腎源性疾病： 例如腎小球腎炎、多囊腎等腎臟本身的問題。
- 惡性腫瘤： 如腎細胞癌、泌尿道腫瘤（輸尿管、膀胱、前列腺、尿道）等，這也是醫師在評估時會特別小心排除的狀況。
醫師會如何評估？
針對顯微血尿，2025年美國泌尿醫學會（AUA）更新了臨床實務指引，目的是為了減少對低至中度風險患者「過度檢查」所帶來的不必要風險與醫療成本，同時也避免對較高風險患者「檢查不足」。
在初步評估時，建議先量測血壓、檢測血清肌酸酐，並詳細詢問病史，以評估泌尿生殖系統惡性腫瘤的風險因子。醫師會特別關心您的吸菸史，或是職業上是否暴露於化學物質或染料（如苯類或芳香胺）。如果懷疑是尿路感染所致，在治療後必須重複尿液常規檢查，以確認血尿已經消失。
排除掉良性或感染原因後，醫師會根據您的年齡、性別、吸菸史以及尿液中紅血球的數量，將惡性腫瘤的風險分為三個等級，並安排後續處置,：
- 低/可忽略風險： 若屬於此類，會建議您在六個月內安排重複尿液常規檢查，而非立刻進行膀胱鏡或影像學檢查。
- 中等風險： 建議進行膀胱鏡檢查和腎臟超音波檢查。若經過充分討論後，病人不想要做侵入性檢查，也可建議透過尿液細胞學或者尿液腫瘤標記來輔助決定是否需要進一步的膀胱鏡檢查，但仍應安排超音波檢查。
- 高風險： 應進行膀胱鏡檢查和軸向上泌尿道影像檢查（例如多相位電腦斷層泌尿道攝影）。
結語與日常叮嚀
健檢發現顯微血尿先別慌張！它可能是結石、感染，甚至只是因為您最近運動量比較大。重點在於帶妥報告至門診，與醫師進行共同決策。即使評估結果為陰性，若未來出現肉眼血尿、顯微血尿程度明顯上升、或是出現新的泌尿系統症狀，臨床醫師都會為您啟動進一步的評估。定期健檢、積極追蹤，才是最正確的預防醫學觀念！
參考資料
- 郭常璐, 陳信儒, 張德宇. 顯微血尿 - 2025年美國泌尿醫學會的最新指引. 家庭醫學與基層醫療. 2026;41(4):86-94.
- Barocas DA, Lotan Y, Matulewicz RS, et al. Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2025). J Urol. doi: 10.1097/JU.0000000000004490.
