無法完全理解，但可以更接近
《與死神曖昧：長期自殺傾向病人的治療之道》譯序
醫學領域中，當某個臨床問題有爭議的時候，通常代表這件事尚無公認的最佳做法。原因可能是證據不足，無論是研究不夠多、研究品質不夠好，抑或是正反面的證據至今仍旗鼓相當，而那就是醫學科學值得繼續探究之處。本書所處理的正是這樣的議題。
在逐漸成為一位精神科醫師的訓練過程中，我發現同儕與師長們對於「如何治療長期自殺傾向病人」這個議題，往往莫衷一是。所以當我發現這本《與死神曖昧：長期自殺傾向病人的治療之道》（Half in Love with Death：Managing the Chronically Suicidal Patient）時，非常欣喜，覺得終於找到對這個主題做系統性整理的書，能分享給基於各種原因而同樣關心這個主題的人；也終於為這個臨床議題找到了一個不錯的參照點，得以成為臨床工作者彼此進一步討論的共同基礎。
作者喬爾．帕里斯醫師曾於1997年至2007年擔任麥基爾（McGill）大學精神醫學系的主任長達十年，並曾擔任精神科知名期刊《加拿大精神醫學期刊》的主編，是精神醫學領域的知名專家。帕里斯醫師有二十多本著作，其中一本曾翻譯為繁體中文的是《精神科藥物的使用與誤用：以實證為基礎的評論》（合記書局，2015，黃致翰譯）。我自己是因此才知道帕里斯醫師這個人。當時閱讀後的感受，深感這是一位對臨床實務有批判思考，但寫作卻又頗具建設性的作者。因此，後續有機會我都會多留意帕里斯醫師的著作或論文，也進而才能認識這本書。
本書的核心立論是奠基於「長期自殺傾向」（chronic suicidality）的特殊性，這是一群獨特的病人，治療方式也應當與急性自殺傾向的處置有所不同。藉此我想說明，為什麼不把這個詞直接就字面上翻譯為「慢性」自殺傾向呢？我的考量點在於，在疾病的脈絡下，「慢性」通常意味著難以痊癒，但其實帕里斯醫師在書中要強調的是：長期自殺傾向是可以治療的。因為這個緣故，我選擇將其翻譯為「長期自殺傾向」。
此外，書中大多使用「病人」一詞，有時候則是使用「個案」，其實是指涉同樣的對象。由於作者本身是臨床醫師，也無需刻意避免這一點，正如臨床上實際的情況，運用什麼詞彙做溝通（譬如要稱呼病人、個案還是案主等等），都是視當下的情境脈絡而定。
在我看來，本書主要對話的對象，是第一線的臨床工作者。我猜想，帕里斯醫師應該是出於想幫忙病人更多的熱忱，且在臨床實務上發現還有許多可以做的事情，才寫出這樣的一本書。值得一提的是，此書曾進行過一次改版（此為第二版的譯本），原出版社願意改版再出，代表應有一定銷量，也顯示出這本書確實在臨床上有其重要角色。
更難能可貴的是，書中不只說明臨床工作者「對外」──在行為上可以採取什麼樣的措施（例如避免住院、重視心理治療、謹慎用藥），更強調「對內」──在心理上的工作要如何進行（例如忍受長期自殺傾向、接受一定程度的風險）。這點至關重要！我們不會單純因為擁有了「醫師」或「治療師」的頭銜，就真的比較知道怎麼做治療；而診斷手冊或治療指引也不會探討面對病人時，我們的內心要如何調適比較好的問題。如果我們認同，「醫師」或「治療師」是建立治療同盟不可或缺的要素，又如何可能不去思考及探討要如何修練自己的內在情感與治療技術呢？本書對此做了很好的示範與提醒。
最後，我想感謝心靈工坊願意出版這本書，也謝謝總編嘉俊與主編士尊對這本書付出的心力。更要感謝一路上曾經相遇的師友、同儕與病人，有你們的帶領，我才有機會更接近那些我原先可能完全無法理解的情感與經驗。
