2026 年 3 月舉行的「第二屆台灣肩胛胸壁骨折論壇」，匯集了國內胸腔外科、骨科、急診醫學及復健領域的專家，共同探討肩胛骨與胸壁骨折的最新治療、手術技術突破及跨團隊照護模式。本文根據當天會議內容，並結合近期的文獻，整理出六個主要面向，分享目前臨床實務最關注的議題與進展。
一、從「被動癒合」到「主動重建」— 肋骨骨折固定手術的黃金準則
傳統肋骨骨折多採保守治療，仰賴病患自行癒合。但隨著臨床實證的累積，發現胸壁損傷不僅是骨骼問題，更可能嚴重影響呼吸動力學。論壇中多位專家（如康龍昀醫師、許祐銘醫師）強調，肋骨固定手術（Surgical Stabilization of Rib Fractures, SSRF）的核心目標在於「重建胸壁功能」，而非單純追求解剖上的完美復位。
早期介入的關鍵時機
Chest Wall Injury Society 2025 年臨床指引明確指出，對於符合適應症的病患，應盡早在受傷後 72 小時內進行 SSRF [1]。早期介入能顯著降低未預期插管率、縮短加護病房住院天數，並減少氣切與呼吸器依賴的風險。在老年及衰弱病患族群中，早期 SSRF 的效益尤為顯著，能有效對抗因疼痛及胸廓不穩導致的肺炎與呼吸衰竭 [2, 3]。
客觀化評估工具的應用
為精準篩選適合手術的病患，臨床決策除了依賴影像，也納入綜合生理評估。論壇中提及的 SCARF（Sequential Clinical Assessment of Respiratory Function）評分系統，以及 RIG（Rib Injury Guidelines），皆是目前臨床使用的客觀工具 [4, 5]。當 SCARF 分數大於 2 分時，病患將從 SSRF 中獲益。這些工具協助醫療團隊在急診第一線即可快速辨識高風險患者，啟動跨專科照護流程。
二、微創技術的極致追求 — 複合式手術室與胸腔鏡的結合
隨著手術器械與影像技術的進步，SSRF 與其他外科手術一樣，持續往微創邁進。如何以最小的組織破壞達到最穩固的固定，一直是外科醫師致力的方向。
Hybrid OR 與精準定位
盧康樂醫師在論壇中分享了使用Hbrid OR的寶貴經驗。透過 CT 影像配合雷射定位，醫師能在術中即時掌握骨折的 3D 空間位置，並精準標記切口。此技術將傳統動輒 10 公分以上的傷口，大幅縮小至 3 到 5 公分，甚至能透過單一切口固定多根肋骨。研究顯示，Hybrid OR 特別適用於 BMI 較高、皮下氣腫嚴重，或骨折位於側胸與前胸等傳統觸診定位困難的病患，不僅減少出血量，更顯著縮短了術後恢復時間。
胸腔鏡輔助肋骨固定
除了外部微創，從胸腔內部進行固定的技術（Intrathoracic Rib Fixation）也日益成熟。劉祐瑋醫師探討了胸腔鏡輔助 SSRF 的應用，醫師不僅能直視骨折部位，還能同時處理血胸、肺撕裂傷等胸腔內併發症。近期文獻指出，胸腔鏡下的肋骨固定在減少術後疼痛與縮短住院天數上，優於傳統開胸手術，為多重肋骨骨折患者提供了一個更低創傷的治療選擇 [6]。
三、科技賦能 — 3D 列印與 AR 導航重塑肩胛骨手術
客製化醫材與 3D 術前規劃
陳俊宇醫師在論壇中指出，肩胛骨因複雜的三維解剖結構及周圍豐富的肌肉包覆，其骨折的復位與固定較有挑戰。加上肩胛骨的Glenoid、Spine 與Lateral border 在骨質密度與厚度上差異甚大，傳統標準化鋼板常難以完美貼合。透過 3D 電腦斷層重組技術，醫師現可在術前於虛擬環境中進行骨折復位模擬。更進一步，以 3D 列印技術製作病患專屬的解剖模型甚至是手術導引工具（PSI），協助醫師在術中快速且精準地定位螺釘與鋼板。
擴增實境（AR）導航系統
AR 技術未來可能改變骨科手術的面貌。目前已有多項 AR 手術導航系統獲得美國 FDA 許可，開始導入臨床應用。在肩胛骨骨折手術中，AR 眼鏡能將術前規劃的 3D 影像疊加於病患真實的解剖結構上，提供醫師如同「透視眼」般的視野 [7]。這不僅能縮短手術時間，降低對周圍神經血管的損傷風險，更解決了複雜三維空間中植入物定位的難題。
四、急診第一線的無痛革命 — 超音波導引神經阻斷術
胸壁骨折帶來的劇烈疼痛，是導致病患無法深呼吸、咳嗽，進而引發肺部併發症的主因。傳統依賴靜脈注射鴉片類藥物的止痛方式，常伴隨呼吸抑制等副作用。陳國智醫師在論壇中提倡，急診醫師應積極運用超音波導引神經阻斷術，作為多模式止痛（Multimodal Analgesia）的第一道防線。
前鋸肌平面阻斷術
近年來，前鋸肌平面阻斷術（Serratus Anterior Plane Block, SAPB）在急診醫學備受矚目。多項研究證實，由受過訓練的急診醫師在超音波導引下執行 SAPB，能安全且迅速地緩解前胸與側胸的肋骨骨折疼痛。相較於傳統的硬脊膜外麻醉或肋間神經阻斷，SAPB 操作相對簡單，且能涵蓋更廣的疼痛範圍，減少病患對鴉片類藥物的需求 [8]。對於後胸壁的骨折，則可採用豎脊肌平面阻斷術（Erector Spinae Plane Block, ESPB）作為替代方案。超音波的即時影像不僅提高了注射的精準度，也大幅降低了氣胸或血管內注射的風險。
五、魔鬼藏在細節裡 — 鎖骨骨折伴隨的臂神經叢損傷
在處理常見的鎖骨骨折時，醫師往往將焦點集中在骨骼的復位，而忽略了潛藏的神經損傷風險。薛宇恆醫師在論壇中提醒：鎖骨骨折伴隨臂神經叢損傷的發生率雖低，但若延誤診斷，將可能永久影響病患的上肢功能。
牽拉型骨折的警訊
典型的鎖骨骨折因肌肉牽引，常呈現重疊縮短的影像。然而，當 X 光片顯示鎖骨骨折端出現明顯的牽拉分離（Distraction / Lengthening）現象時，必須高度懷疑臂神經叢已受到嚴重拉扯或壓迫。薛醫師的研究發現，高達三分之二的此類病患在急診初期未被確診，主因是病患常合併頭部外傷導致意識不清，難以進行精確的神經學理學檢查。
早期探查與神經重建
面對高度懷疑臂神經叢損傷的病患，臨床決策建議轉趨積極。若術前 MRI 證實神經斷裂，或在鎖骨骨折固定手術中發現神經受損，應及早進行神經修復或神經轉移手術。對於未斷裂的牽拉性損傷，雖可先行觀察，但若經過 1 至 1.5 個月神經功能未見恢復，則需考慮二次重建手術。
六、骨頭長好不等於功能恢復 — 現代骨折術後的復健觀念
手術的成功只是治療的一半，術後的復健則是決定病患能否重返正常生活的關鍵。蔡裕欽防護員在論壇中以肱骨近端骨折為例，闡述現代運動醫學的復健理念。
動作控制重於單純肌力
許多病患常有一個迷思：只要 X 光顯示骨頭癒合，就可以恢復正常活動。然而，長期的固定與疼痛會導致肩胛骨周圍肌肉（如前鋸肌、斜方肌）的抑制與失衡，引發異常的代償性動作模式。現代復健強調，在進行重量訓練前，必須先重建正確的肩胛骨節律與動作控制。
漸進式重返運動（Return to Sport）指標
為了確保病患安全地重返職場或運動場，復健計畫應遵循嚴格的客觀指標。臨床上，通常要求患側關節活動度達到健側的 90% 以上，且特定肌群的肌力恢復至健側的 85% 以上，才能進行高強度的功能性測試。這種分階段、基於實證的復健策略，不僅能預防二次傷害，更能極大化手術的長期效益。
總結與展望：跨專科協作驅動的胸壁外科新紀元
「第二屆台灣肩胛胸壁骨折論壇」從急診第一線的超音波導引止痛、術前生理指標的量化評估，到術中 Hybrid OR 與 AR 導航技術的應用，乃至於術後基於運動醫學的復健計畫，每一個環節都體現了「跨團隊協作」的重要性。透過胸腔外科、骨科、急診與復健科醫師的緊密配合，將不再僅僅是修復骨折，更是為病患重建高品質的呼吸功能與活動力。
引用與參考資料：
- Chest Wall Injury Society guidelines for surgical stabilization of rib fractures: Indications, contraindications, and timing. J Trauma Acute Care Surg. 2025.
- Early surgical stabilization of rib fractures (< 72 h from admission ) was associated with improved outcomes in older adult trauma patients. J Am Geriatr Soc. 2026.
- Rib fractures in frail geriatric patients: Does surgical stabilization within 72 hours improve outcomes? J Trauma Acute Care Surg. 2026.
- Prospective Validation of The Rib Injury Guidelines (RIG ) For Traumatic Rib Fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2026.
- The Sequential Clinical Assessment of Respiratory Function (SCARF ) score: a dynamic pulmonary physiologic score that predicts adverse outcomes in critically ill rib fracture patients. J Trauma Acute Care Surg. 2019;87(6).
- Comparative clinical study of total thoracoscopic surgery versus thoracoscopic-assisted small incision surgery for multiple rib fractures. Sci Rep. 2026;16.
- Artificial Intelligence and Augmented Reality in Orthopedic Surgery: A Narrative Review of Current Applications and Future Directions. Cureus. 2025.
- Ultrasound-Guided Serratus Anterior Plane Block for Acute Pain Management in Emergency Medicine: A Systematic Review. J Emerg Med. 2025;68(1).
