一、疼痛 Pain
1️⃣ 疼痛的定義 Definition of Pain
疼痛（Pain）是一種與實際或潛在組織損傷有關的不愉快感覺與情緒經驗。
疼痛具有：- 感覺層面（sensory component）
- 情緒層面（emotional component）
- 認知層面（cognitive component）
疼痛除了保護身體之外，也會影響：
- 睡眠
- 食慾
- 心情
- 血壓
- 呼吸
- 日常功能
- 生活品質（quality of life）
2️⃣ 疼痛的生理機轉 Physiology of Pain
疼痛產生過程 Pain Pathway
疼痛主要包含四個階段：
（1）轉導 Transduction
組織受傷後：
- 細胞膜破裂
- 發炎反應啟動
- 釋放化學物質
例如：
- 前列腺素（Prostaglandins）
- 緩激肽（Bradykinin）
- 組織胺（Histamine）
- 血清素（Serotonin）
- Substance P
這些物質會刺激痛覺受器（nociceptors）。
（2）傳導 Transmission
疼痛訊號經神經纖維傳遞至中樞神經系統。
主要神經纖維：
- A-delta fibers：
- 傳遞尖銳快速疼痛
- 有髓鞘（myelinated）
- 傳導速度快
- C fibers：
- 傳遞鈍痛與灼熱痛
- 無髓鞘（unmyelinated）
- 傳導較慢
（3）感知 Perception
大腦皮質（cerebral cortex）解讀疼痛訊號。
會受到：
- 焦慮
- 恐懼
- 情緒
- 過往經驗
- 文化背景
影響。
（4）調節 Modulation
中樞神經系統可透過下降抑制路徑（descending inhibitory pathways）降低疼痛。
重要神經傳導物質：
- 血清素（Serotonin）
- 正腎上腺素（Norepinephrine）
- 腦內啡（Endorphins）
- Enkephalins
二、疼痛的分類 Classification of Pain
1️⃣ 依疼痛持續時間分類
急性疼痛 Acute Pain
特徵：
- 發生突然
- 持續時間短
- 與組織損傷直接相關
- 具有保護功能
常見原因：
- 手術
- 外傷
- 骨折
- 感染
生理反應：
- 心跳增加
- 血壓上升
- 瞳孔放大
- 出汗增加
慢性疼痛 Chronic Pain
通常持續超過：
- 3 個月
- 或超過正常癒合時間
特徵：
- 保護功能降低
- 容易影響情緒與睡眠
- 可能導致憂鬱（depression）
常見疾病：
- 癌症疼痛
- 關節炎（arthritis）
- 神經病變（neuropathy）
2️⃣ 依來源分類
體 somatic pain
來源：
- 皮膚
- 骨骼
- 肌肉
- 關節
特徵：
- 疼痛定位清楚
- 常為刺痛或痠痛
內臟痛 Visceral Pain
來源：
- 內臟器官
特徵：
- 定位不清楚
- 常伴隨噁心與冒汗
- 常有牽涉痛（referred pain）
神經病理性疼痛 Neuropathic Pain
因神經損傷導致。
常見描述：
- 灼熱感
- 電擊感
- 刺麻感
常見疾病：
- 糖尿病神經病變
- 帶狀皰疹後神經痛（postherpetic neuralgia）
三、止痛藥 Analgesics
1️⃣ 止痛藥的定義
止痛藥（Analgesics）為降低或消除疼痛的藥物。
主要分類：
- 非鴉片類止痛藥（Nonopioid analgesics）
- 鴉片類止痛藥（Opioid analgesics）
- 輔助止痛藥（Adjuvant analgesics）
四、非鴉片類止痛藥 Nonopioid Analgesics
1️⃣ Acetaminophen（Paracetamol）
定義：Acetaminophen 為常用解熱止痛藥（analgesic and antipyretic）。
具有：
- 止痛作用
- 退燒作用
抗發炎作用較弱。
2️⃣ 作用機轉 Mechanism of Action
主要抑制：
- 中樞神經系統中的 cyclooxygenase（COX）
可降低：
- 前列腺素（prostaglandins）生成
因此：
- 疼痛感降低
- 體溫下降
3️⃣ 臨床用途 Therapeutic Uses
常用於：
- 頭痛
- 發燒
- 肌肉痛
- 術後疼痛
- 感冒不適
4️⃣ 副作用 Adverse Effects
一般劑量下副作用較少。
過量可能造成：
肝毒性 Hepatotoxicity
原因：
- 產生有毒代謝物 NAPQI（N-acetyl-p-benzoquinone imine）
當 glutathione 耗盡時：
- 肝細胞受損
- 可能導致急性肝衰竭
5️⃣ 解毒劑 Antidote
Acetylcysteine（N-acetylcysteine）
作用：
- 補充 glutathione
- 降低肝毒性
五、非類固醇抗發炎藥 NSAIDs
1️⃣ NSAIDs 的定義
NSAIDs（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs）具有：
- 止痛作用
- 抗發炎作用
- 解熱作用
2️⃣ 作用機轉 Mechanism of Action
NSAIDs 抑制：
- cyclooxygenase（COX）
COX 功能：
- 將 arachidonic acid 轉為 prostaglandins
抑制後：
- 發炎降低
- 疼痛降低
- 發燒下降
3️⃣ COX 分類
COX-1
功能：
- 保護胃黏膜
- 維持腎血流
- 協助血小板功能
COX-2
主要與：
- 發炎
- 疼痛
相關。
六、常見 NSAIDs
1️⃣ Aspirin（Acetylsalicylic acid）
作用：Aspirin 為不可逆 COX 抑制劑（irreversible COX inhibitor）。
藥理作用 Pharmacologic Effects
（1）止痛作用
降低 prostaglandins。
（2）解熱作用
作用於下視丘（hypothalamus）。
（3）抗發炎作用
降低發炎介質。
（4）抗血小板作用 Antiplatelet Effect
抑制：
- thromboxane A₂（TXA₂）
降低血小板聚集。
2️⃣ 副作用 Adverse Effects
胃潰瘍 Gastric Ulcer
原因：
- COX-1 被抑制
- 胃保護性 prostaglandins 減少
出血 Bleeding
因血小板功能下降。
水楊酸中毒 Salicylism
症狀：
- 耳鳴（tinnitus）
- 暈眩
- 噁心
Reye syndrome
兒童病毒感染時使用 aspirin 可能導致：
- 肝損傷
- 腦水腫
因此兒童病毒感染通常避免使用 aspirin。
七、其他 NSAIDs
1️⃣ Ibuprofen
用途：
- 關節炎
- 肌肉疼痛
- 發燒
副作用：
- 胃刺激
- 腎功能影響
2️⃣ Naproxen
作用時間較長。
常用於：
- 慢性疼痛
- 關節炎
3️⃣ Ketorolac
止痛效果強。
常用於：
- 術後疼痛
使用時間通常不超過數天。
原因：
- 胃出血與腎毒性風險較高
八、COX-2 Selective Inhibitors
1️⃣ Celecoxib
特點：選擇性抑制 COX-2。
因此胃潰瘍風險較低
2️⃣ 缺點
可能增加：
- 心肌梗塞（myocardial infarction）
- 中風（stroke）
風險。
原因：
- 血栓形成傾向增加
九、鴉片類止痛藥 Opioid Analgesics
1️⃣ Opioids 的定義
Opioids 為作用於 opioid receptors 的止痛藥。
主要受體：
- mu（μ）
- kappa（κ）
- delta（δ）
其中 μ receptor 最重要。
十、Opioids 的作用機轉
1️⃣ 中樞作用 Central Actions
Opioids 與 μ receptors 結合後：
- 抑制 neurotransmitter release
- 降低神經興奮性
結果：
- 疼痛訊號傳導下降
2️⃣ 神經機轉
突觸前作用 Presynaptic Action
降低：
- calcium influx
減少 neurotransmitter release。
突觸後作用 Postsynaptic Action
增加：
- potassium efflux
造成超極化（hyperpolarization）。
十一、常見 Opioids
1️⃣ Morphine
定義：Morphine 為強效 opioid analgesic。
常用於：
- 嚴重疼痛
- 癌症疼痛
- 術後疼痛
2️⃣ 藥理作用
止痛 Analgesia
提高疼痛耐受度。
鎮靜 Sedation
造成嗜睡。
欣快感 Euphoria
- 刺激 reward pathways。
- 因此具有成癮風險。
呼吸抑制 Respiratory Depression
抑制：
- 腦幹呼吸中樞（brainstem respiratory center）
為最危險副作用之一。
縮瞳 Miosis
常見 pin-point pupils。
抑制腸胃蠕動
導致：
- 便秘（constipation）
十二、Morphine 的副作用
1️⃣ 呼吸抑制 Respiratory Depression
高劑量可能致命。
2️⃣ 低血壓 Hypotension
原因：
- 血管擴張
- histamine release
3️⃣ 噁心與嘔吐
刺激 chemoreceptor trigger zone（CTZ）。
4️⃣ 尿液滯留 Urinary Retention
增加膀胱括約肌張力。
5️⃣ 便秘 Constipation
腸蠕動下降。
十三、Opioid Tolerance and Dependence
1️⃣ 耐受性 Tolerance
長期使用後：
- 需要更高劑量才有相同效果。
2️⃣ 身體依賴 Physical Dependence
停藥後可能出現戒斷症狀（withdrawal symptoms）。
3️⃣ 戒斷症狀 Withdrawal Symptoms
包括：
- 焦躁
- 流鼻水
- 流淚
- 腹瀉
- 發抖
- 肌肉痛
十四、Opioid Overdose
1️⃣ 過量症狀
典型三聯徵：
- 呼吸抑制
- 意識降低
- 縮瞳
2️⃣ 解毒劑 Antidote
Naloxone
為 opioid antagonist。
作用：
- 快速阻斷 opioid receptors
可逆轉：
- 呼吸抑制
- 意識下降
十五、其他 Opioids
1️⃣ Codeine
較弱 opioid。
常用於：
- 輕至中度疼痛
- 止咳（antitussive）
2️⃣ Fentanyl
效力極強。
特點：
- 脂溶性高
- 起效快
常用於：
- 麻醉
- 癌症疼痛
3️⃣ Methadone
作用時間長。
用途：
- 慢性疼痛
- opioid dependence treatment
4️⃣ Meperidine
具有止痛作用。
副作用：
- 神經毒性代謝物累積
可能導致：
- 癲癇（seizures）
十六、Partial Opioid Agonists
1️⃣ Buprenorphine
為 partial agonist。
特點：
- 呼吸抑制較少
- 成癮治療常用
十七、輔助止痛藥 Adjuvant Analgesics
1️⃣ Antidepressants
例如：
- Amitriptyline
- Duloxetine
用途：
- 神經病理性疼痛
機轉：
- 增加 serotonin 與 norepinephrine
強化下降抑制路徑。
2️⃣ Anticonvulsants
例如：
- Gabapentin
- Pregabalin
用途：
- 神經病理性疼痛
機轉：
- 降低神經過度興奮
3️⃣ Corticosteroids
例如：
- Dexamethasone
用途：
- 發炎性疼痛
- 癌症疼痛
作用：
- 抑制發炎反應
十八、疼痛評估 Pain Assessment
1️⃣ 疼痛量表 Pain Scales
Numeric Rating Scale（NRS）
0～10 分。
Visual Analog Scale（VAS）
以直線表示疼痛強度。
Wong-Baker Faces Scale
常用於：
- 兒童
- 溝通困難病人
十九、癌症疼痛 Cancer Pain
WHO Analgesic Ladder
第一階段
非鴉片類止痛藥：
- acetaminophen
- NSAIDs
第二階段
弱 opioid：
- codeine
第三階段
強 opioid：
- morphine
- fentanyl
二十、病人使用止痛藥的重要護理重點 Nursing Considerations
1️⃣ 使用 Opioids 時
需監測：
- 呼吸速率
- 血氧
- 意識狀態
2️⃣ 預防便秘
需：
- 增加水分
- 增加纖維
- 必要時使用瀉藥
3️⃣ NSAIDs 使用注意事項
需注意：
- 胃出血
- 黑便
- 腎功能變化
4️⃣ Acetaminophen 注意事項
避免超量。
高劑量可能導致：
- 肝衰竭
二十一、臨床關聯 Clinical Correlations
1️⃣ NSAIDs 與胃潰瘍
COX-1 抑制後：
- 胃黏膜保護下降
- 容易胃出血
2️⃣ Opioid 與呼吸抑制
高劑量 opioids 可抑制：
- 呼吸中樞
因此過量可能致命。
3️⃣ Naloxone 的重要性
Naloxone 可快速逆轉：
- opioid overdose
為急救重要藥物。
4️⃣ 慢性疼痛治療
慢性疼痛通常需：
- 藥物治療
- 心理支持
- 復健治療
共同進行。
5️⃣ 神經病理性疼痛
一般 NSAIDs 效果有限。
通常需使用：
- antidepressants
- anticonvulsants
改善症狀。
