一、皮膚用藥概論 Overview of Drugs and the Skin
1️⃣ 皮膚的藥理學角色 皮膚（Skin）是人體最大的器官，同時也是重要的防禦屏障（protective barrier）。
皮膚用藥（Dermatologic drugs / Topical drugs）主要目的：
- 治療皮膚疾病
- 保護皮膚
- 減少發炎
- 抑制感染
- 緩解搔癢
- 改善乾燥
- 促進傷口癒合
- 去除角質
- 提供局部止痛
- 進行經皮藥物傳遞（Transdermal drug delivery）
2️⃣ 皮膚吸收的重要原理
藥物是否能穿透皮膚，會受到以下因素影響：
- 角質層厚度（Stratum corneum thickness）
- 藥物脂溶性（Lipid solubility）
- 皮膚完整性
- 血流量
- 給藥面積
- 使用時間
- 是否覆蓋敷料（Occlusive dressing）
3️⃣ 常見局部劑型 Types of Topical Preparations
乳膏（Cream）
- 水與油混合
- 易吸收
- 適合濕潤病灶
軟膏（Ointment）
- 含油量高
- 保濕效果強
- 適合乾燥脫屑病灶
凝膠（Gel）
- 清爽
- 常用於油性皮膚
乳液（Lotion）
- 流動性高
- 適合大面積塗抹
粉劑（Powder）
- 吸收濕氣
- 降低摩擦
貼片（Patch）
- 經皮吸收藥物
- 可長時間穩定釋放藥物
二、保護劑與潤膚劑 Protectives and Emollients
1️⃣ 保護劑 Protectives
定義： 保護劑（Protectives）是在皮膚表面形成屏障的藥物，可減少刺激與摩擦。
作用機轉：
- 隔離刺激物
- 減少水分流失
- 保護受損組織
- 降低摩擦刺激
常見藥物：
氧化鋅（Zinc oxide）
- 常見於尿布疹（Diaper rash）
- 具有輕度收斂作用
滑石粉（Talc）
- 吸收濕氣
- 減少摩擦
甘油（Glycerin）
- 吸水保濕
- 維持皮膚柔軟
凡士林（Petrolatum）
- 形成油性屏障
- 降低經皮水分散失（Transepidermal water loss）
2️⃣ 潤膚劑 Emollients
定義： 潤膚劑（Emollients）可軟化皮膚角質並增加保濕。
用途：
- 異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）
- 濕疹（Eczema）
- 乾癬（Psoriasis）
- 老年性乾燥
作用：
- 補充脂質
- 修復皮膚屏障
- 減少乾裂
- 降低搔癢感
常見成分：
尿素（Urea）
- 增加角質含水量
- 高濃度可溶解角質
乳酸（Lactic acid）
- 保濕
- 輕度去角質
神經醯胺（Ceramides）
- 修復角質層脂質
三、局部抗發炎藥 Topical Anti-inflammatory Drugs
1️⃣ 皮質類固醇 Corticosteroids
定義： 局部皮質類固醇（Topical corticosteroids）是最常見的抗發炎皮膚藥物。
作用機轉：
- 抑制發炎介質（Inflammatory mediators）
- 減少前列腺素（Prostaglandins）
- 抑制白血球聚集
- 降低微血管通透性
- 抑制免疫反應
主要作用：
- 消炎（Anti-inflammatory）
- 抗搔癢（Antipruritic）
- 血管收縮（Vasoconstriction）
適應症：
- 濕疹
- 異位性皮膚炎
- 接觸性皮膚炎（Contact dermatitis）
- 牛皮癬（Psoriasis）
- 蟲咬反應
2️⃣ 類固醇強度分類 Potency Classification
低效型（Low potency）
- 氫化可體松（Hydrocortisone）
中效型（Medium potency）
- Triamcinolone
高效型（High potency）
- Betamethasone
- Fluocinonide
超高效型（Very high potency）
- Clobetasol
3️⃣ 類固醇副作用 Adverse Effects
局部副作用：
- 皮膚萎縮（Skin atrophy）
- 微血管擴張（Telangiectasia）
- 妊娠紋（Striae）
- 色素改變
- 毛囊炎（Folliculitis）
- 痤瘡樣變化（Acneiform eruption）
全身副作用：
大面積或長期使用可能造成
- 腎上腺抑制（Adrenal suppression）
- 庫欣症候群（Cushing syndrome）
- 高血糖
- 生長抑制
4️⃣ 使用原則
臉部、嬰兒、皺摺處：
- 使用低效型類固醇
厚皮區：
- 可使用較高效型
避免：
- 長期連續使用
- 大量塗抹
- 密封包紮過久
四、局部抗菌藥 Topical Antibacterial Drugs
1️⃣ 抗生素 Antibiotics
用途： 治療細菌性皮膚感染（Bacterial skin infections）。
常見疾病：
- 膿痂疹（Impetigo）
- 毛囊炎
- 小傷口感染
2️⃣ 常見藥物
Mupirocin
作用：
- 抑制細菌蛋白質合成
- 對金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）有效
用途：
- 膿痂疹
- MRSA 局部感染
Bacitracin
作用：
- 抑制細胞壁形成
Neomycin
作用：
- 抑制細菌蛋白質合成
注意：
容易引起接觸性皮膚炎。
3️⃣ 抗菌清潔劑 Antiseptics
Chlorhexidine
- 廣效抗菌
- 常用於手術清潔
Povidone-iodine
- 釋放碘
- 殺菌力廣
Hydrogen peroxide（雙氧水）
- 氧化殺菌
- 可能傷害正常組織
五、抗真菌藥 Antifungal Drugs
1️⃣ 真菌感染概論
常見真菌感染：
- 香港腳（Tinea pedis）
- 體癬（Tinea corporis）
- 股癬（Tinea cruris）
- 念珠菌感染（Candidiasis）
2️⃣ 抗真菌藥分類
Azoles 類
作用機轉： 抑制麥角固醇（Ergosterol）合成。
常見藥物：
- Clotrimazole
- Miconazole
- Ketoconazole
用途：
- 皮癬菌感染
- 念珠菌感染
Allylamines 類
代表藥物： Terbinafine
作用：
- 抑制角鯊烯環氧化酶（Squalene epoxidase）
- 干擾真菌細胞膜
特色：
對皮癬菌效果佳。
Polyenes 類
Nystatin
作用：
- 與真菌細胞膜結合
- 增加膜通透性
用途：
主要治療念珠菌。
3️⃣ 抗真菌藥副作用
- 局部刺激
- 灼熱感
- 發紅
- 過敏反應
六、抗病毒藥 Antiviral Drugs
1️⃣ 常見病毒性皮膚疾病
- 單純皰疹（Herpes simplex）
- 帶狀皰疹（Herpes zoster）
- 疣（Warts）
2️⃣ Acyclovir
作用機轉：
- 抑制病毒 DNA 聚合酶（DNA polymerase）
- 阻止病毒 DNA 複製
用途：
- 唇皰疹
- 生殖器皰疹
特色：
對 herpes virus 特別有效。
3️⃣ Podofilox
用途： 治療生殖器疣（Genital warts）。
作用：造成細胞壞死。
注意：不可大面積使用。
七、抗痤瘡藥 Drugs for Acne
1️⃣ 痤瘡Acne 的病理機轉
痤瘡形成因素：
- 皮脂分泌增加
- 毛孔阻塞
- 痤瘡桿菌（Cutibacterium acnes）增生
- 發炎反應
2️⃣ Benzoyl peroxide
作用：
- 殺菌
- 去角質
- 減少油脂
副作用：
- 乾燥
- 脫皮
- 刺激感
3️⃣ Retinoids 維甲酸類
代表藥物：
- Tretinoin
- Adapalene
作用機轉：
- 正常化角化作用
- 減少粉刺形成
- 增加細胞更新
副作用：
- 乾燥
- 光敏感（Photosensitivity）
- 紅腫刺激
注意：孕婦避免使用部分 retinoids。
4️⃣ Topical antibiotics
常見：
- Clindamycin
- Erythromycin
作用：抑制痤瘡桿菌。
5️⃣ Salicylic acid（水楊酸）
作用：
- 溶解角質
- 清除毛孔阻塞
特色：屬於角質溶解劑（Keratolytic agent）。
八、角質溶解劑 Keratolytic Drugs
1️⃣ 定義
角質溶解劑（Keratolytics）可軟化並去除角質層。
用途：
- 雞眼（Corns）
- 厚繭（Calluses）
- 牛皮癬
- 痤瘡
- 疣
2️⃣ 常見藥物
Salicylic acid
作用： 溶解角蛋白（Keratin）。
高濃度用途：
- 去疣
- 去厚皮
Urea
作用：
- 軟化角質
- 增加含水量
Lactic acid
作用：
- 去角質
- 保濕
九、止癢藥 Antipruritic Drugs
1️⃣ 搔癢（Pruritus）
搔癢可能原因：
- 過敏
- 乾燥
- 發炎
- 昆蟲叮咬
- 肝膽疾病
- 腎臟疾病
2️⃣ 常見止癢藥
Calamine
作用：
- 清涼
- 保護皮膚
- 減少刺激
Menthol
作用：
- 刺激冷覺受器
- 產生清涼感
Diphenhydramine
作用：
- 抗組織胺（Antihistamine）
- 減少搔癢
Hydrocortisone
作用： 降低發炎與搔癢。
十、局部麻醉藥 Topical Anesthetics
1️⃣ 定義
局部麻醉藥（Topical anesthetics）可暫時阻斷神經傳導。
作用機轉：阻斷鈉離子通道（Sodium channels）。
2️⃣ 常見藥物
Lidocaine
用途：
- 小傷口
- 黏膜疼痛
- 局部止痛
Pramoxine
特色： 止癢與止痛效果兼具。
3️⃣ 副作用
- 過敏
- 刺激
- 麻木感過久
大量吸收可能造成：
- 中樞神經毒性
- 心律不整
十一、燒傷用藥 Burn Medications
1️⃣ 燒傷的藥理重點
燒傷後容易：
- 感染
- 水分流失
- 疼痛
- 發炎
2️⃣ Silver sulfadiazine
作用：
- 廣效抗菌
- 預防燒傷感染
特色：對革蘭氏陽性與陰性菌皆有效。
副作用：
- 白血球減少（Leukopenia）
- 延遲傷口癒合
3️⃣ Mafenide
作用： 可穿透焦痂（Eschar）。
用途：深層燒傷。
副作用：
- 疼痛感強
- 代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）
十二、乾癬用藥 Drugs for Psoriasis
1️⃣ 乾癬 Psoriasis
特徵：
- 角化過度
- 紅色斑塊
- 銀白色鱗屑
病理：免疫與發炎異常造成角質細胞快速增生。
2️⃣ 常見藥物
Corticosteroids
- 抗發炎
Vitamin D analogs
代表： Calcipotriene
作用：抑制角質細胞增生。
Coal tar
作用：
- 減少脫屑
- 抑制增生
副作用：
- 味道重
- 染色
- 刺激
Retinoids
作用： 調節細胞分化。
十三、經皮藥物傳遞系統 Transdermal Drug Delivery
1️⃣ 定義
經皮貼片（Transdermal patch）可讓藥物透過皮膚持續吸收。
優點：
- 穩定血中濃度
- 減少胃腸副作用
- 提高服藥順從性
2️⃣ 常見藥物
Nitroglycerin
用途： 心絞痛（Angina）。
Nicotine patch
用途： 戒菸。
Fentanyl patch
用途： 慢性疼痛控制。
Scopolamine patch
用途： 預防暈車。
3️⃣ 使用注意事項
- 不可剪開貼片
- 避免加熱
- 定期更換位置
- 使用後仍可能殘留藥物
十四、皮膚用藥的副作用與護理重點 Nursing Considerations
1️⃣ 使用前評估
觀察：
- 病灶型態
- 範圍
- 是否感染
- 是否破皮
2️⃣ 用藥原則
- 薄薄塗抹
- 依照方向塗抹
- 使用前洗手
- 避免污染藥品
3️⃣ 病人衛教
提醒病人：
- 避免自行長期使用類固醇
- 出現刺激需回診
- 避免接觸眼睛
- 注意光敏感反應
4️⃣ 特殊族群注意事項
兒童：
- 吸收率較高
- 容易出現全身副作用
老年人：
- 皮膚較薄
- 易刺激與破損
孕婦：
- 部分 retinoids 禁用
- 避免高效類固醇大量使用
十五、臨床整合 Clinical Correlations
1️⃣ 異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）
常見治療：
- 潤膚劑
- 低效類固醇
- 抗組織胺
2️⃣ 香港腳（Tinea pedis）
治療：
- 保持乾燥
- 局部抗真菌藥
3️⃣ 青春痘（Acne vulgaris）
常見合併治療：
- Benzoyl peroxide
- Retinoids
- 抗生素
4️⃣ 牛皮癬（Psoriasis）
治療可能包括：
- 類固醇
- 維生素 D 類似物
- 光照治療（Phototherapy）
5️⃣ 燒傷（Burns）
重點：
- 感染控制
- 疼痛管理
- 傷口照護
- 補充液體
