一、麻醉學概論 Overview of Anaesthesia
1️⃣ 麻醉（Anaesthesia）的定義
麻醉是利用藥物使病人在手術或侵入性治療過程中，暫時失去感覺、意識、疼痛知覺或肌肉活動能力的醫療技術。
麻醉的主要目的包括：- 消除疼痛（Analgesia）
- 消除意識（Loss of consciousness）
- 消除記憶（Amnesia）
- 骨骼肌鬆弛（Skeletal muscle relaxation）
- 抑制反射（Reflex suppression）
2️⃣ 理想麻醉藥物的特徵
理想的麻醉藥（Ideal anaesthetic agent）應具備：
- 起效快速（Rapid onset）
- 恢復快速（Rapid recovery）
- 麻醉深度容易調整
- 對呼吸與循環影響小
- 毒性低
- 不易引起器官損傷
- 不易燃燒
- 與其他藥物交互作用少
3️⃣ 麻醉的分類 Classification of Anaesthesia
（1）全身麻醉（General Anaesthesia）
病人完全失去意識與感覺。
特徵：
- 意識消失
- 無痛覺
- 反射消失
- 骨骼肌鬆弛
常用於：
- 大型手術
- 胸腔手術
- 腹腔手術
- 神經外科手術
（2）局部麻醉（Local Anaesthesia）
僅阻斷局部神經傳導。
病人：
- 保持清醒
- 保留意識
- 只有特定區域失去感覺
（3）區域麻醉（Regional Anaesthesia）
阻斷較大範圍神經。
例如：
- 脊髓麻醉（Spinal anaesthesia）
- 硬膜外麻醉（Epidural anaesthesia）
- 神經叢阻斷（Nerve plexus block）
（4）鎮靜（Sedation）
降低焦慮與警覺性。
依程度可分：
- 輕度鎮靜（Minimal sedation）
- 中度鎮靜（Moderate sedation）
- 深度鎮靜（Deep sedation）
二、全身麻醉 General Anaesthesia
1️⃣ 全身麻醉的階段 Stages of General Anaesthesia
（1）止痛期（Stage of Analgesia）
特徵：
- 病人清醒
- 疼痛感降低
- 可能出現嗜睡
（2）興奮期（Stage of Excitement）
又稱：
- 譫妄期（Delirium stage）
特徵：
- 不規則呼吸
- 心跳加快
- 反射增強
- 可能躁動
臨床上會盡量快速通過此階段。
（3）外科麻醉期（Stage of Surgical Anaesthesia）
為理想手術狀態。
特徵：
- 呼吸穩定
- 肌肉放鬆
- 反射降低
- 無痛覺
（4）延髓麻痺期（Stage of Medullary Paralysis）
屬於危險過量麻醉。
可能出現：
- 呼吸停止
- 血壓崩潰
- 循環衰竭
需立即急救。
三、吸入性全身麻醉藥 Inhalational General Anaesthetics
1️⃣ 基本特性
吸入麻醉藥（Inhalational anaesthetics）經肺部吸收後進入血液，再作用於中樞神經系統（Central nervous system）。
2️⃣ 最小肺泡濃度 MAC（Minimum Alveolar Concentration）
定義：使 50% 病人在疼痛刺激下不會移動所需的肺泡濃度。
MAC 越低代表：
- 麻醉效力越強
MAC 越高代表：
- 麻醉效力越弱
3️⃣ 常見吸入麻醉藥
（1）氧化亞氮 Nitrous Oxide
又稱：
- Laughing gas（笑氣）
具有：
- 良好止痛作用
- 麻醉作用較弱
因此常與其他麻醉藥併用。
優點
- 起效快
- 恢復快
- 心血管抑制較少
副作用
- 擴張密閉空間氣體
- 增加氣胸風險
- 可抑制維生素 B12 功能
- 長期使用可能造成神經病變
（2）Halothane（氟烷）
特性
- 麻醉效力強
- 非刺激性
- 可用於兒童
副作用
肝毒性（Hepatotoxicity）
可能造成：
- Halothane hepatitis（氟烷性肝炎）
屬嚴重但少見併發症。
- 心律不整（Arrhythmia）
可增加心肌對兒茶酚胺（Catecholamines）敏感性。
（3）Isoflurane（異氟醚）
特性
- 現代常用吸入麻醉藥
- 對心臟抑制較少
副作用
- 呼吸抑制
- 血壓下降
- 呼吸道刺激
（4）Sevoflurane（七氟醚）
特性
- 起效快
- 恢復快
- 呼吸道刺激小
適合：
- 小兒麻醉
- 門診手術
副作用
- 血壓下降
- 呼吸抑制
（5）Desflurane（地氟醚）
特性
- 血液溶解度低
- 麻醉調整快速
- 甦醒非常快
缺點
- 呼吸道刺激明顯
- 可能引起咳嗽
- 不適合誘導麻醉
四、靜脈注射麻醉藥 Intravenous Anaesthetics
1️⃣ Thiopental（硫噴妥）
分類：巴比妥類（Barbiturate）
機轉 Mechanism
增強：
- GABA-A receptor 活性
造成：
- 中樞神經抑制
特性
- 起效極快
- 脂溶性高
- 可快速進入腦部
臨床用途
- 麻醉誘導（Induction of anaesthesia）
副作用
- 呼吸抑制
- 血壓下降
- 心肌抑制
2️⃣ Propofol（丙泊酚）
特性
- 現代最常用靜脈麻醉藥
- 起效非常快速
- 恢復快速
機轉
增強：
- GABA-A receptor
優點
- 術後噁心少
- 清醒品質佳
- 可用於 ICU 鎮靜
副作用
呼吸抑制
可能造成：
- 呼吸停止（Apnoea）
血壓下降
因血管擴張與心肌抑制導致。
注射疼痛
病人注射時常有灼熱感。
3️⃣ Ketamine（氯胺酮）
機轉
阻斷：
- NMDA receptor（N-methyl-D-aspartate receptor）
產生：
- 解離性麻醉（Dissociative anaesthesia）
病人可能：
- 睜眼
- 保留部分反射
- 對外界無反應
優點
保持呼吸功能
呼吸抑制較少。
支氣管擴張
適合：
- 氣喘患者
增加血壓
因刺激交感神經。
適合：
- 低血壓病人
副作用
- 幻覺（Hallucination）
- 惡夢（Nightmares）
- 精神症狀（Emergence reactions）
恢復期可能出現：
- 焦慮
- 妄想
- 不安
4️⃣ Etomidate（依托咪酯）
特性
- 心血管穩定性高
- 對血壓影響小
適合：
- 心臟功能差患者
副作用
腎上腺抑制（Adrenal suppression）
會抑制：
- Cortisol synthesis
5️⃣ Benzodiazepines（苯二氮平類）
常見藥物：
- Midazolam（咪達唑侖）
- Diazepam（地西泮）
作用
- 鎮靜
- 抗焦慮
- 失憶作用（Amnesia）
機轉
增強：
- GABA-A receptor
副作用
- 呼吸抑制
- 嗜睡
- 低血壓
五、局部麻醉藥 Local Anaesthetics
1️⃣ 基本原理
局部麻醉藥可阻斷：
- Voltage-gated sodium channels（電壓控制鈉離子通道）
使：
- 動作電位（Action potential）無法傳導
因此疼痛訊號無法傳遞。
2️⃣ 局部麻醉藥的分類
（1）酯類 Ester local anaesthetics
常見藥物：
- Procaine
- Tetracaine
- Benzocaine
特性
由：
- Plasma cholinesterase（血漿膽鹼酯酶）
代謝。
過敏較常見
因代謝產物可能形成：
- PABA（Para-aminobenzoic acid）
（2）醯胺類 Amide local anaesthetics
常見藥物：
- Lidocaine
- Bupivacaine
- Ropivacaine
- Mepivacaine
特性
- 由肝臟代謝
- 過敏較少見
3️⃣ 局部麻醉藥作用機轉 Mechanism
局部麻醉藥進入神經細胞後：
- 阻斷 Na⁺ influx
- 阻止去極化（Depolarization）
- 阻止神經衝動傳導
4️⃣ 神經阻斷順序
局部麻醉通常依下列順序消失：
- 疼痛覺
- 溫度覺
- 觸覺
- 壓力覺
- 運動功能
小纖維較容易被阻斷。
六、常見局部麻醉藥 Common Local Anaesthetics
1️⃣ Lidocaine（利多卡因）
特性
- 最常用局部麻醉藥
- 起效快
- 中等作用時間
用途
- 局部浸潤麻醉
- 神經阻斷
- 硬膜外麻醉
- 抗心律不整
副作用
中樞神經毒性
可能出現：
- 耳鳴
- 金屬味
- 抽搐
心血管毒性
高濃度可能造成：
- 心律不整
- 心肌抑制
2️⃣ Bupivacaine（布比卡因）
特性
- 作用時間長
- 麻醉效果強
適合：
- 硬膜外麻醉
- 產科麻醉
重要副作用
心臟毒性（Cardiotoxicity）
可能導致：
- 致命性心律不整
- 心跳停止
因此需特別注意劑量。
3️⃣ Benzocaine（苯佐卡因）
特性
常用於：
- 表面麻醉（Topical anaesthesia）
副作用
高鐵血紅素血症（Methemoglobinemia）
病人可能出現：
- 發紺（Cyanosis）
- 缺氧
七、血管收縮劑與局部麻醉 Vasoconstrictors and Local Anaesthesia
Epinephrine（腎上腺素）
常與局部麻醉藥合用。
作用
減少局部血流
因此：
- 延長麻醉時間
- 降低全身吸收
- 減少毒性
注意部位
以下部位避免使用：
- 手指
- 腳趾
- 鼻子
- 耳朵
- 陰莖
因可能造成：
- 缺血壞死（Ischemic necrosis）
八、神經肌肉阻斷劑 Neuromuscular Blocking Drugs
1️⃣ 基本概念
神經肌肉阻斷劑（Neuromuscular blocking agents）可阻斷：
- 神經肌肉接合處（Neuromuscular junction）
使骨骼肌產生：
- 鬆弛性麻痺（Flaccid paralysis）
臨床用途
- 手術肌肉鬆弛
- 氣管插管（Endotracheal intubation）
- 機械通氣（Mechanical ventilation）
2️⃣ 分類 Classification
（1）去極化型 Depolarizing blocker
代表藥物：
- Succinylcholine（琥珀膽鹼）
（2）非去極化型 Non-depolarizing blocker
常見藥物：
- Rocuronium
- Vecuronium
- Pancuronium
- Atracurium
九、去極化型神經肌肉阻斷劑 Depolarizing Neuromuscular Blockers
Succinylcholine（琥珀膽鹼）
機轉 Mechanism
與：
- Nicotinic acetylcholine receptor（菸鹼型乙醯膽鹼受體）
結合後造成持續去極化。
結果：
- 神經無法再次興奮
- 肌肉麻痺
特徵
- 起效極快
- 作用時間短
因此適合：
- 緊急插管
Fasciculation（肌束顫動）
初期可能出現短暫肌肉抽動。
原因：
- 初始去極化
副作用
高血鉀（Hyperkalaemia）
可能造成：
- 致命性心律不整
尤其：
- 燒傷患者
- 嚴重創傷患者
- 神經肌肉疾病患者
風險更高。
惡性高熱（Malignant hyperthermia）
屬危急併發症。
症狀：
- 高燒
- 肌肉僵硬
- 酸中毒
- 高血鉀
- 心律不整
治療
使用：
- Dantrolene（丹曲林）
其作用：
- 抑制肌漿網（Sarcoplasmic reticulum）釋放 Ca²⁺
十、非去極化型神經肌肉阻斷劑 Non-depolarizing Neuromuscular Blockers
機轉
競爭性阻斷：
- Nicotinic acetylcholine receptor
因此：
- Acetylcholine 無法活化受體
- 肌肉收縮受抑制
1️⃣ Rocuronium（羅庫溴銨）
特性
- 起效快速
- 常用於插管
逆轉藥物
Sugammadex（舒更葡糖鈉）
可直接包覆 Rocuronium 分子。
2️⃣ Vecuronium（維庫溴銨）
特性
- 心血管副作用少
- 常用於手術
3️⃣ Pancuronium（潘庫溴銨）
特性
具有：
- 迷走神經阻斷作用
因此可能：
- 心跳加快（Tachycardia）
4️⃣ Atracurium（阿曲庫銨）
特性
可經：
- Hofmann elimination（霍夫曼降解）
自行分解。
因此：
- 肝腎功能差患者也可使用
副作用
組織胺釋放（Histamine release）
可能造成：
- 低血壓
- 支氣管痙攣
十一、神經肌肉阻斷逆轉 Reversal of Neuromuscular Block
1️⃣ Acetylcholinesterase inhibitors
常見：
- Neostigmine（新斯的明）
機轉
抑制：
- Acetylcholinesterase
使：
- Acetylcholine 增加
進而與阻斷劑競爭。
副作用
因乙醯膽鹼增加可能出現：
- 心搏過慢
- 流口水
- 支氣管收縮
因此常合併：
- Atropine
- Glycopyrrolate
十二、麻醉相關併發症 Complications of Anaesthesia
1️⃣ 呼吸抑制 Respiratory Depression
可能原因：
- 麻醉藥過量
- 中樞抑制
表現
- 呼吸變慢
- 二氧化碳滯留
- 缺氧
2️⃣ 低血壓 Hypotension
原因：
- 血管擴張
- 心肌抑制
3️⃣ 術後噁心嘔吐 Postoperative Nausea and Vomiting, PONV
常見原因：
- 吸入麻醉藥
- Opioids
常用止吐藥
Ondansetron（昂丹司瓊）
屬：
- 5-HT3 antagonist
4️⃣ 惡性高熱 Malignant Hyperthermia
常由：
- Succinylcholine
- 揮發性吸入麻醉藥
誘發。
病理機轉
骨骼肌：
- Ca²⁺ 大量釋放
- 代謝急速增加
導致：
- 高熱
- 酸中毒
- 橫紋肌溶解（Rhabdomyolysis）
治療
Dantrolene為最重要解毒藥物。
十三、麻醉藥物監測 Monitoring During Anaesthesia
1️⃣ 血氧監測 Pulse Oximetry
監測：
- Oxygen saturation（SpO₂）
2️⃣ 心電圖 ECG monitoring
監測：
- 心律
- 缺血變化
3️⃣ Capnography（二氧化碳監測）
測量：
- End-tidal CO₂
可評估：
- 呼吸狀態
- 插管位置
4️⃣ 血壓監測 Blood Pressure Monitoring
評估：
- 循環穩定度
十四、臨床重點 Clinical Correlations
1️⃣ Propofol 與低血壓
Propofol 因血管擴張作用明顯，低血容量病人需特別小心。
2️⃣ Ketamine 與氣喘
Ketamine 具支氣管擴張作用，常用於：
- 嚴重氣喘患者
3️⃣ Bupivacaine 心毒性
Bupivacaine 若誤注入血管，可能造成致命性心律不整。
4️⃣ Succinylcholine 與高血鉀
燒傷病人使用 Succinylcholine 時，高血鉀風險極高。
5️⃣ Malignant Hyperthermia
惡性高熱屬麻醉急症，需立即停用誘發藥物並給予 Dantrolene。
