一、精神治療藥物概論 Overview of Psychotropic Drugs
1️⃣ 精神治療藥物的定義
精神治療藥物（Psychotropic drugs）是指能影響中樞神經系統（Central Nervous System, CNS）功能，進而改變情緒（mood）、思考（thought）、行為（behavior）、知覺（perception）與意識狀態（state of consciousness）的藥物。
此類藥物主要作用於神經傳導物質（neurotransmitters）系統，包括：- 多巴胺（Dopamine）
- 血清素（Serotonin, 5-HT）
- 正腎上腺素（Norepinephrine, NE）
- γ-胺基丁酸（Gamma-aminobutyric acid, GABA）
- 乙醯膽鹼（Acetylcholine）
- 麩胺酸（Glutamate）
2️⃣ 精神治療藥物的目的
- 改善精神疾病症狀
- 穩定情緒狀態
- 減少焦慮與恐慌
- 改善睡眠品質
- 控制精神病症狀
- 降低自傷與自殺風險
- 增進日常生活功能
3️⃣ 精神治療藥物的主要分類
- 抗精神病藥（Antipsychotic drugs）
- 抗焦慮藥（Antianxiety drugs / Anxiolytics）
- 鎮靜安眠藥（Sedative-hypnotics）
- 抗憂鬱藥（Antidepressants）
- 情緒穩定劑（Mood stabilizers）
- 中樞神經興奮劑（Central nervous system stimulants）
4️⃣ 精神疾病相關重要名詞
精神病（Psychosis）
- 出現現實感喪失（loss of reality）
- 常見幻覺（hallucinations）與妄想（delusions）
焦慮（Anxiety）
- 對未知威脅產生過度擔憂與警覺
憂鬱症（Depression）
- 持續低落情緒、失去興趣與能量下降
躁症（Mania）
- 情緒異常高昂、衝動與活動增加
雙極性疾病（Bipolar disorder）
- 憂鬱與躁症交替出現
二、抗精神病藥 Antipsychotic Drugs
1️⃣ 抗精神病藥的用途
主要用於治療：
- 思覺失調症（Schizophrenia）
- 妄想症（Delusional disorder）
- 躁症（Mania）
- 精神病性憂鬱（Psychotic depression）
- 部分嚴重躁動行為
2️⃣ 精神病症狀分類
陽性症狀（Positive symptoms）
代表異常增加的症狀。
包括：
- 幻覺（Hallucinations）
- 妄想（Delusions）
- 思考混亂（Disorganized thinking）
- 激動（Agitation）
主要與：
- 多巴胺活性過高有關
陰性症狀（Negative symptoms）
代表正常功能缺失。
包括：
- 情感冷漠（Flat affect）
- 社交退縮（Social withdrawal）
- 缺乏動機（Lack of motivation）
- 語言減少（Poverty of speech）
3️⃣ 抗精神病藥的作用機轉 Mechanism of Action
多數抗精神病藥藉由：
- 阻斷多巴胺 D₂ 受體（D₂ receptor blockade）
降低中腦邊緣路徑（Mesolimbic pathway）的多巴胺活性。
部分新型藥物也會：
- 阻斷血清素 5-HT₂A 受體
此作用可：
- 改善陰性症狀
- 降低錐體外症狀（Extrapyramidal symptoms, EPS）
4️⃣ 第一代抗精神病藥 First-generation Antipsychotics
又稱：
- 傳統抗精神病藥（Typical antipsychotics）
代表藥物：
- Chlorpromazine
- Haloperidol
- Fluphenazine
- Thioridazine
主要特徵：
- 強力阻斷 D₂ receptor
- 對陽性症狀效果佳
- 容易產生 EPS
5️⃣ 第一代抗精神病藥副作用
錐體外症狀 Extrapyramidal Symptoms
原因：
- 黑質紋狀體路徑（Nigrostriatal pathway）多巴胺受抑制
包括：
急性肌張力異常（Acute dystonia）
- 肌肉痙攣
- 頸部歪斜
- 眼球上吊（Oculogyric crisis）
靜坐不能（Akathisia）
- 無法靜止
- 持續躁動不安
類巴金森症（Pseudoparkinsonism）
- 顫抖
- 動作遲緩
- 肌肉僵硬
遲發性不自主運動（Tardive dyskinesia）
- 長期使用後出現
- 舌頭蠕動
- 臉部不自主動作
- 可能不可逆
6️⃣ 神經阻斷劑惡性症候群 Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS
屬於嚴重致命副作用。
症狀：
- 高燒（Hyperthermia）
- 肌肉僵硬（Muscle rigidity）
- 自律神經不穩定
- 意識改變
可能原因：
- 多巴胺急遽下降
處理方式：
- 立即停藥
- 支持性治療
- 給予 Dantrolene 或 Bromocriptine
7️⃣ 第二代抗精神病藥 Second-generation Antipsychotics
又稱：
- 非典型抗精神病藥（Atypical antipsychotics）
代表藥物：
- Clozapine
- Risperidone
- Olanzapine
- Quetiapine
- Ziprasidone
特徵：
- 阻斷 D₂ 與 5-HT₂A receptors
- EPS 較少
- 對陰性症狀效果較佳
8️⃣ Clozapine 的重要特性
Clozapine 為特殊非典型抗精神病藥。
優點：
- 對難治型思覺失調症效果佳
- 降低自殺風險
重大副作用：
顆粒性白血球缺乏症（Agranulocytosis）
- 嚴重白血球下降
- 易感染
因此需：
- 定期監測 CBC（Complete blood count）
其他副作用：
- 體重增加
- 嗜睡
- 流口水
- 低血壓
- 癲癇風險增加
9️⃣ 第二代抗精神病藥代謝副作用
常見：
- 體重增加
- 高血糖（Hyperglycemia）
- 高血脂（Hyperlipidemia）
- 代謝症候群（Metabolic syndrome）
原因：
- 組織胰島素敏感性改變
- 食慾增加
三、抗焦慮藥 Antianxiety Drugs
1️⃣ 焦慮症 Anxiety Disorders
包括：
- 廣泛性焦慮症（Generalized anxiety disorder）
- 恐慌症（Panic disorder）
- 社交焦慮症（Social anxiety disorder）
- 強迫症（Obsessive-compulsive disorder）
2️⃣ Benzodiazepines
代表藥物：
- Diazepam
- Lorazepam
- Alprazolam
- Clonazepam
3️⃣ Benzodiazepines 作用機轉
藉由：
- 增強 GABA 作用
GABA 為 CNS 主要抑制性神經傳導物質。
藥物會：
- 增加氯離子通道開啟頻率
- 造成神經細胞過極化（Hyperpolarization）
結果：
- 神經活動下降
- 產生鎮靜與抗焦慮效果
4️⃣ Benzodiazepines 的作用
- 抗焦慮（Anxiolytic）
- 鎮靜（Sedation）
- 安眠（Hypnosis）
- 抗痙攣（Anticonvulsant）
- 肌肉鬆弛（Muscle relaxation）
5️⃣ Benzodiazepines 副作用
- 嗜睡（Drowsiness）
- 頭暈（Dizziness）
- 協調障礙（Ataxia）
- 記憶受損（Memory impairment）
高劑量可能：
- 呼吸抑制（Respiratory depression）
6️⃣ Benzodiazepines 耐受性與依賴性
長期使用可能：
- 耐受性（Tolerance）
- 身體依賴（Physical dependence）
停藥太快可能出現：
- 戒斷症狀（Withdrawal symptoms）
包括：
- 焦慮
- 失眠
- 顫抖
- 癲癇
7️⃣ Flumazenil
Flumazenil 為：
- Benzodiazepine antagonist
用途：
- 解毒
- 逆轉過量鎮靜
四、鎮靜安眠藥 Sedative-Hypnotics
1️⃣ 鎮靜與安眠的差異
鎮靜（Sedation）
- 降低焦慮與活動
安眠（Hypnosis）
- 誘導睡眠
2️⃣ Barbiturates
代表藥物：
- Phenobarbital
- Pentobarbital
作用：
- 增加 GABA 活性
與 Benzodiazepines 不同處：
- 延長氯離子通道開啟時間
3️⃣ Barbiturates 的危險性
副作用：
- 呼吸抑制
- 血壓下降
- 昏迷
- 高劑量可能致死。
- 目前使用較少。
4️⃣ 非 Benzodiazepine 安眠藥
代表藥物：
- Zolpidem
- Zaleplon
- Eszopiclone
特徵：
- 選擇性作用於 GABA receptor
- 幫助睡眠
- 隔日嗜睡較少
五、抗憂鬱藥 Antidepressants
1️⃣ 憂鬱症 Depression
主要症狀：
- 持續情緒低落
- 失去興趣
- 疲倦
- 食慾改變
- 睡眠障礙
- 自責感
- 專注力下降
2️⃣ 單胺假說 Monoamine Hypothesis
認為憂鬱症與：
- 血清素
- 正腎上腺素
- 多巴胺
功能不足有關。
3️⃣ Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs
代表藥物：
- Fluoxetine
- Sertraline
- Paroxetine
- Citalopram
4️⃣ SSRIs 作用機轉
抑制：
- 血清素再吸收（Serotonin reuptake）
使突觸間血清素濃度增加。
5️⃣ SSRIs 副作用
- 噁心（Nausea）
- 失眠（Insomnia）
- 性功能障礙（Sexual dysfunction）
- 頭痛（Headache）
6️⃣ 血清素症候群 Serotonin Syndrome
因血清素過高導致。
症狀：
- 發燒
- 肌肉僵硬
- 反射亢進
- 精神混亂
可能致命。
7️⃣ Tricyclic Antidepressants, TCAs
代表藥物：
- Amitriptyline
- Imipramine
- Nortriptyline
作用：
- 抑制 serotonin 與 norepinephrine 再吸收
8️⃣ TCAs 副作用
抗膽鹼作用（Anticholinergic effects）
- 口乾
- 便秘
- 尿滯留
- 視力模糊
其他：
- 體位性低血壓（Orthostatic hypotension）
- 心律不整（Arrhythmias）
- 嗜睡
9️⃣ Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs
代表藥物：
- Phenelzine
- Tranylcypromine
作用：
- 抑制 monoamine oxidase
- 減少 neurotransmitter 分解
🔟 MAOIs 與 Tyramine 交互作用
Tyramine 存在於：
- 起司
- 紅酒
- 醃製食品
若與 MAOIs 合併：
- 可能引發高血壓危象（Hypertensive crisis）
六、情緒穩定劑 Mood Stabilizers
1️⃣ Lithium
Lithium 為經典情緒穩定劑。
主要治療：
- Bipolar disorder
作用：
- 降低躁症發作
2️⃣ Lithium 特性
治療窗狹窄（Narrow therapeutic index）。
表示：
- 有效劑量與毒性劑量接近
因此需：
- 定期監測血中濃度
3️⃣ Lithium 副作用
- 手抖（Tremor）
- 多尿（Polyuria）
- 口渴（Polydipsia）
- 體重增加
嚴重中毒：
- 共濟失調（Ataxia）
- 癲癇
- 腎功能損傷
4️⃣ Lithium 與鈉離子關係
低鈉（Hyponatremia）會：
- 增加 lithium 再吸收
- 提高中毒風險
因此需：
- 維持正常鹽分與水分攝取
七、中樞神經興奮劑 CNS Stimulants
1️⃣ 用途
主要治療：
- 注意力不足過動症（Attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）
- 嗜睡症（Narcolepsy）
2️⃣ 代表藥物
- Methylphenidate
- Amphetamine
3️⃣ 作用機轉
增加：
- 多巴胺
- 正腎上腺素
濃度。
方式包括：
- 增加釋放
- 抑制再吸收
4️⃣ 效果
- 增加注意力
- 提高警覺性
- 改善衝動控制
5️⃣ 副作用
- 失眠
- 食慾下降
- 心跳加快
- 血壓上升
高劑量可能：
- 焦慮
- 妄想
- 成癮
八、藥物依賴與濫用 Drug Dependence and Abuse
1️⃣ 耐受性 Tolerance
長期使用後：
- 原本劑量效果下降
需要更高劑量才能達相同效果。
2️⃣ 身體依賴 Physical Dependence
停藥後出現生理戒斷。
3️⃣ 心理依賴 Psychological Dependence
患者對藥物產生強烈渴求。
4️⃣ 戒斷症狀 Withdrawal Symptoms
可能包括：
- 焦慮
- 發抖
- 出汗
- 失眠
- 癲癇
九、護理重點 Nursing Considerations
1️⃣ 抗精神病藥護理
- 觀察 EPS
- 評估遲發性不自主運動
- 注意姿勢性低血壓
- 監測體重與血糖
2️⃣ Benzodiazepines 護理
- 避免酒精併用
- 注意跌倒風險
- 不可突然停藥
3️⃣ 抗憂鬱藥護理
- 初期注意自殺風險
- 告知藥效需數週出現
- 監測 serotonin syndrome
4️⃣ Lithium 護理
- 定期抽血
- 監測腎功能
- 維持水分攝取
十、臨床關聯 Clinical Correlations
- 思覺失調症患者長期使用第一代抗精神病藥，可能出現 tardive dyskinesia。
- Benzodiazepines 與酒精併用會增加呼吸抑制風險。
- SSRIs 與其他增加 serotonin 藥物併用可能導致 serotonin syndrome。
- Lithium 中毒常與脫水、低鈉或腎功能異常有關。
- Clozapine 使用期間需定期檢查白血球數量，避免 agranulocytosis。
